立足临床,完备辨证
2026年09月04日
三、立足临床,完备辨证
张氏潜心研究《伤寒论》三十余载,认识到《伤寒论》条文中的辨证要素常有缺漏,因此根据其丰富的临床经验进行补充,以期能完备要素,提高临床疗效。
首先,张璐在《缵论》中对《伤寒论》原文进行补亡。如363条“下利清谷,不可攻表,汗出必胀满”,该条仅示证候,未出方药,张璐认为:“见误表其汗,则阳出而阴气弥塞胸腹,必致胀满而酿变耳,合用厚朴生姜半夏甘草人参汤,以温胃消胀为务也。”其次,张倬补亡兼证。《伤寒论》的有些条文虽也记载伤寒兼证,仅示禁忌之法,但未出治法,张倬进行适当补充。如亡血家仲景有禁汗之训,血证又患伤寒表证如何治疗呢?张倬曰:“衄血则宜小建中加犀角、丹皮;咯血则宜小建中加丹皮、童便;吐血则宜黄芪建中加童便、阿胶。”由此可见,张倬强调兼治,并指出治外感伤寒为主,其他杂病为次。《兼证》论述17种兼证,虽种类不多,但其内容相当实用。再次,张登补亡舌苔。《伤寒论》详于脉、症而略于舌苔,舌苔不仅能辨别病证的性质,而且又能提示病证之处所,在复杂的病证中,有时是辨证的主要依据,张登为此撰写《舌鉴》。他先补亡伤寒证候的舌苔,如阳明腑证,是实热之病机。张登认为“黄胎黑刺舌”是该证之舌苔,尝曰:“舌苔老黄极而中有黑刺者,皆由失汗所致,邪毒内陷已深,急用调胃承气汤下之。”《舌鉴》是继杜清碧《伤寒金镜录》后,又一论述伤寒舌苔的专著,论述更为全面、精深。最后,张璐还立足临床,补充了许多方药。《绪论》补亡148首方剂(包括附方35首),有组方精微、用药贴切的特点。
张璐作为一代著名医家,对伤寒学的研究耗尽毕生心血,至老不辍。张氏父子两代人的研究成果,对伤寒学派的发展与后来温病学派的形成有着重要贡献。(https://www.daowen.com)
(《北方药学》,2012年第9卷第10期)