辨舌论治，断传变及预后

《伤寒舌鉴》以舌象论病因，统证候，定治则，遣方药，其苔因证治，理法方药，一线贯穿。全书舌象绝大多数皆以苔、因、证、治为体例进行论述，因此辨舌论治是其一大特点，归纳如下：白苔者，寒邪初入太阳，为邪在表，当以汗解之，宜香苏散、羌活汤；薄白滑苔，邪已传变，见太阳少阳合病者，当太少两解之，宜柴胡桂枝汤；白苔黄心，太阳传经，而见少阳兼阳明证，治宜大柴胡汤。黄苔者，为邪入阳明，急宜调胃承气汤下之；舌微黄而不甚燥，为表邪失汗入里，宜大柴胡汤；黄苔而见黑斑者，热毒最深，宜大承气汤。边红中黑滑苔，多为冷物结滞于胃，虚人黄龙汤，或枳实理中加大黄；壮实者用备急丸下之。夏月中暍，多有此舌，以白虎人参汤主之。灰苔者，有阴阳之异，属热邪所致，当急下热邪，属寒邪留中，当温经散寒。红舌质，邪热初蓄，宜败毒散加减；舌见红色，中有黑形小舌，是蕴毒内结，急用调胃承气汤下之；舌本红而尖黑，宜竹叶石膏汤；红色人字裂纹舌，为阳明热毒熏蒸，宜大承气汤；红舌胀大，热毒乘心，宜泻心汤；红舌缩小，心脏受伤，十难救一。通过以上论述，体现了苔、因、理、法等辨舌论治的特点。

《伤寒舌鉴》以舌象辨传变，定预后，是另一大特点。一般来看，舌象的变化，标志着疾病的传变。如“微白滑苔舌”，是“寒邪初入太阳”；若见“白苔黄心舌”，这是“太阳经初传阳明腑病舌也。若苔微黄而润，宜再汗，待苔燥黑证具，则下之，若烦躁呕吐，大柴胡汤加减”。可见苔由白变黄是疾病从太阳到阳明的传变反映，亦是邪由寒化热的标志。苔由滑润而变为燥，则是津伤化燥的表现，如论黄苔舌时辨别尤精：“舌微黄而不甚燥者。”是表邪失汗，而初传于里也多“舌尖苔黄”，为热邪初传胃腑也；“舌见干黄”是里热已极，“舌苔老黄极而中有黑刺者”，是邪毒内陷已深。又如：“舌根白尖黄，其色倒见，必是少阳经传阳明腑病。”可见每一种舌苔，都反映了一种疾病的本质，所以舌苔的变化，正是疾病传变的表现。因此，根据舌苔辨别病因、病性、病位，是辨证治疗的有效依据。预后是疾病发展、转归的方向和结局。判断疾病预后如何的依据有多种，而《伤寒舌鉴》是以舌象作为判断的标准。从苔的颜色来看，黄苔、黑苔、灰苔中最多见死证，其预后不佳。如：“舌见黄苔，胃热之极，土色见于舌端也，急宜调胃承气下之，迟则恐黄老变黑，为恶候。”黑苔总论中提出“伤寒五七日，舌见黑苔，最为危候……大抵尖黑犹轻，根黑最重，如全黑者，纵使神丹，亦难救疗也”，说明黑苔多险证。从舌体来看，舌体的短缩，皆为危候。如论红萎舌时说：“舌萎软而不能动者，乃是心脏受伤，当参脉证治之，然也十难救一也。”又如灰色舌，黑色舌见短者，皆为预后不良。从舌上津液看，津存者为有胃气则生，津枯者为无胃气则死，所以舌面上的津液存亡，亦是判断预后的标志。(https://www.daowen.com)

（《国医论坛》，1989年第4期）