房室传导阻滞
例题18
二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图表现是（AD）
A.在2∶1阻滞时，易误认为房早未下传及窦性心动过缓
B.有心室夺获
C.常伴有3∶1、4∶1房室传导阻滞
D.P-R间距恒定
E.P-R间距常不恒定
二度房室传导阻滞 指部分室上性激动不能下传心室的房室传导阻滞，心电图上表现为间断出现P波后无QRS波群（心室脱漏），其包括以下几种。
（1）二度Ⅰ型房室传导阻滞：亦称莫氏Ⅰ型或文氏型房室传导阻滞。一系列规则出现的窦性P波后，P-R间期依次逐渐延长，直到P波不能下传心室，即P波后未随之QRS波群，发生心室脱漏。在心室脱漏后的第一个P-R间期又恢复至初始的时限，然后再次逐渐延长，这种周而复始的现象称为文氏现象；P-R间期延长的增量逐次递减，使R-P间期进行性缩短，直到心电图脱漏时出现明显变长的R-R间期；发生心室脱漏时的长R-R间期短于任何两个短R-R间期之和（不典型文氏现象可不完全符合上述现象）。
（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞：亦称莫氏Ⅱ型房室传导阻滞。一系列规则出现的窦性P波后，P-R间期相等（可正常或延长），但有周期性P波不能下传心室，发生心室脱漏；发生心室脱漏时的长R-R间期等于短R-R间期的2倍或整倍数。
（3）高度房室传导阻滞和几乎完全性房室传导阻滞：在一帧常规12导联心电图中，若P波与QRS波群的传导比例≥3∶1者，称为高度房室传导阻滞；若能下传心室的P波＜3个，称几乎完全性房室传导阻滞。
（4）心房扑动或心房颤动伴二度房室传导阻滞：在基本心律为房扑或房颤时，部分作者提出若出现间歇性房室交界性或室性逸搏心律（连续出现3个或3个以上逸搏）时，可提示伴二度房室传导阻滞。
例题19
某大学生，入学体检心率68次/分，心律规整，无杂音，心电图提示：P-R间期0.22，应考虑为（B）
A.三度房室传导阻滞 B.一度房室传导阻滞
C.室内传导阻滞 D.二度房室传导阻滞
E.正常心电图
一度房室传导阻滞 通常无症状，心电图特点为：① 每个窦性P波后均随之相关的QRS-T波群；②P-R间期成人＞20毫秒，老年人＞21毫秒，儿童＞18毫秒。
例题20(https://www.daowen.com)
三度（完全性）房室传导阻滞的心电图表现是（AE）
A.QRS波群的形态取决于起搏的位置
B.心室律绝对不整齐
C.QBS＜0.12秒
D.可见心室夺获
E.P波与QRS波群无关，P波多于QRS波群
三度房室传导阻滞
（1）临床表现：症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭。房室阻滞因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为阿斯综合征，严重者可致猝死。因房室分离，第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂，间或听到响亮亢进的第一心音（大炮音）。
（2）心电图表现：三度房室传导阻滞亦称完全性房室传导阻滞。其心电图特点为：①PP间期和R-R间期有各自的规律性，P波与QRS波群无关（无传导关系）。若基本心律为房扑或房颤，则F波或f波与QRS波群无关。②P波频率较QRS波群频率为快。③在整帧常规12导联心电图中，QRS波群缓慢而规则，为被动出现的逸搏心律。若房室传导阻滞水平较高，逸搏起搏点位于房室束分叉以上，则为房室交界区逸搏心律，QRS波群形态与窦性QRS波群相同，频率35～50次/分；若房室传导阻滞水平较低，逸搏起搏点位于房室束分叉以下，则为室性逸搏心律，QRS波群宽大畸形，频率＜35次/分。
例题21
男，59岁。头晕6年，测血压180/100mmHg，心率75次/分。心电图示一度房室传导阻滞。治疗宜选用（C）
A.地尔硫䓬 B.维拉帕米
C.卡托普利 D.普萘洛尔
E.美托洛尔
治疗
（1）病因治疗：如解除迷走神经过高张力，停用有关药物，纠正电解质失衡等，各种急性心肌炎、心脏直视手术损伤或急性心肌梗死引起的房室传导阻滞，可试用肾上腺皮质激素治疗。
（2）抗缓慢性心律失常药物：治疗一度和二度Ⅰ型房室传导阻滞一般无须应用抗心律失常药物。二度Ⅱ型以上房室传导阻滞应酌情选用β1受体兴奋药、M受体拮抗药和非特异性兴奋传导促进剂。
（3）人工起搏治疗：二度Ⅱ型和高度以上房室传导阻滞伴心室率过慢、血流动力学障碍、甚至阿斯综合征者，应及时进行临时性或永久性心脏起搏治疗。