例题1

心脏性猝死的临床经过可分为哪些时期（ABDE）

A.前驱期　B.终末事件期　C.无脉期

D.生物学死亡　E.心搏骤停

1.前驱期　在心搏骤停前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等，或原有的心绞痛和心力衰竭症状加重等前驱表现。但这些前驱症状是非特异性的，仅提示有发生心血管病的危险，而不能预测心脏性猝死的发生。有些患者无前驱表现，瞬即发生心搏骤停。(https://www.daowen.com)

2.发病期（终末事件期）　是指心血管状态出现急剧变化到心搏骤停发生前的一段时间，通常不超过1小时。典型表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。若心搏骤停瞬间发生，事前无预兆，则绝大部分是心源性。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性期前收缩的恶化升级为最常见。猝死于心室颤动者，常先有一阵持续的或非持续的室性心动过速。这些以心律失常发病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期短。心电图异常大多为心室颤动。另有部分患者以循环衰竭发病，在心搏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病过程相对较长。

3.心搏骤停期　该期以意识完全丧失为特征。心搏骤停的症状和体征依次出现如下：①意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴有眼球偏斜；②脉搏扪不到、血压测不出；③　心音消失；④　呼吸断续，呈叹息样，以后即停止，多发生在心脏停搏后20～30秒；⑤　昏迷，多发生于心脏停搏30秒后；⑥　瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60秒出现。如给予及时恰当的抢救，尚有复苏的可能。

4.生物学死亡期　心搏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。心搏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。心肺复苏成功后死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤，其他常见原因有继发感染、低心排血量及恶性心律失常等。