例题6

关于肝硬化顽固性腹腔积液的治疗正确的是（ABCDE）

A.合理的治疗性放腹腔积液与补充白蛋白　B.经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）

C.腹腔静脉转流术　D.腹腔积液超滤浓缩回输

E.肝移植

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腹水

（1）腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化失代偿期最突出的临床表现。肝硬化腹水起病隐匿，部分患者呈反复发作，主要表现为腹胀、腹围增大，当大量腹水时可出现胸闷、气短、呼吸困难等压迫症状。

（2）肝硬化腹水治疗主要包括限钠、利尿、治疗性放腹水，另外还可行腹水回输、腹腔-颈静脉转流、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和肝移植等。2010年欧洲肝病学会推荐根据肝硬化腹水的程度采取不同的治疗方法。

（3）难治性腹水是指经限钠和利尿药治疗无效的腹水，或经大量放腹水等治疗后利尿药未能防止复发，4周内腹水快速复发者。目前反复大量放腹水联合补充白蛋白是难治性腹水的一线治疗方案。对于需要频繁进行大量放腹水或大量放腹水效果不佳的患者，经颈静脉肝内门体分流术可有效降低门静脉压力、促进尿钠排泄，改善患者病情，但应注意该方法易导致肝性脑病及支架再堵塞等。难治性腹水极易并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）和肝肾综合征，是肝移植的适应证。在不能做肝移植和TIPS的患者可以考虑腹腔颈静脉转流术。