例题3

下列哪项检查对肝硬化的肝功能判断最有意义（D）

A.血清碱性磷酸酶　B.血清腺苷脱氨酶

C.血清单胺氧化酶　D.白蛋白/球蛋白比例倒置

E.血清丙氨酸氨基转移酶

实验室检查

（1）肝功能检查：转氨酶升高是反应肝细胞损伤的敏感指标，但特异性较差，一般轻度至中度升高。肝硬化时白蛋白降低，球蛋白上升，可出现白/球蛋白降低或倒置。凝血酶原时间可不同程度升高，且维生素K难以纠正。胆红素升高通常提示肝细胞受损坏死较严重。如果出现胆红素水平进行性升高而转氨酶下降，即胆酶分离，提示肝功能损伤严重，预后不良。(https://www.daowen.com)

（2）血、尿常规：代偿期肝硬化患者血、尿常规检测常可正常。失代偿期可出现贫血、血液三系细胞计数减少，尿常规常提示尿胆原升高、尿胆红素阳性。

（3）影像学检查：常用的影像学检查方法如B超、CT、磁共振成像（MRI）等可以发现肝硬化和（或）门静脉高压的征象，如肝表面轮廓不规则、肝实质回声不均匀增强、各叶比例失调、脾大、腹水、门脾静脉内径增宽等，对肝硬化有重要的诊断价值。

（4）内镜检查：可明确是否合并门静脉高压性胃病、食管胃底静脉曲张、曲张程度及有无出血风险等。

（5）肝瞬时弹性检测：是一种利用超声回波原理测量肝弹性的新技术，如FibroTouch、FibroScan等，可以快速、直接、定量、无创地通过测量肝弹性来评估肝纤维化程度。但此技术所测定结果易受肝炎症坏死和肝脂肪含量的影响，因此该技术尚不能完全替代肝活检。

（6）肝活检：肝活检仍被认为是确诊肝硬化的“金标准”，可以进行病理、电镜、免疫组化等分析。目前B超引导下采用自动肝穿刺针进行肝活检可靠、安全，且患者痛苦小。

（7）腹腔镜检查：腹腔镜检查可以更直观地观察肝表面形态改变、脾大小及腹腔其他脏器改变等，并能在腹腔镜下取肝组织活检，提高肝活检的准确率。