例题2

最常见的肾实质性急性肾损伤是（E）

A.小血管炎　B.急进性肾小球肾炎　C.肾前性氮质血症

D.急性间质性肾炎　E.急性肾小管坏死

1.急性肾损伤（AKI）病因

（1）肾前性急性肾损伤（肾前性氮质血症）：是最常见的急性肾损伤类型。常见病因包括血容量不足，如失血、腹泻、利尿等导致细胞外液丢失，以及烧伤、肾病综合征等导致的细胞外液重新分布；各种原因导致的心排血量减少；脓毒症等引起外周血管扩张；以及药物（包括非甾体消炎药、血管紧张素转化酶抑制药）等导致的肾血管收缩/扩张失衡等。(https://www.daowen.com)

（2）肾性急性肾损伤（肾实质性急性肾损伤）：依据病变部位的不同，分为以下几类。①肾小球疾病：包括各种急进性肾炎、急性感染后性肾小球肾炎。②肾小管坏死：各种缺血性、肾毒性因素导致肾小管上皮细胞发生急性损伤、坏死。③肾间质疾病：常见原因为药物、感染、自身免疫性疾病、肿瘤细胞浸润等。④ 肾血管疾病：包括小血管炎、血栓性微血管病、肾梗死等。其中急性肾小管坏死（ATN）最为常见。

（3）肾后性急性肾损伤：可由前列腺疾病、神经源性膀胱、双侧输尿管梗阻等引起。

2.急性肾小管坏死病因

（1）缺血性：即引起肾前性急性肾损伤的各种致病因素未能及时去除，导致肾组织持续低灌注，肾小管上皮细胞持续缺血、缺氧，进而发生细胞损伤和坏死。

（2）中毒性：即外源性肾毒素或内源性肾毒素直接引起的肾小管毒性损伤。前者最常见为肾毒性药物，多与药物过量或不当使用有关。此外，还可见化学毒素、生物毒素、感染相关的毒素。内源性肾毒素包括肌红蛋白、血红蛋白及尿酸等。