例题3

急性肾损伤紧急透析的指征是（ABCD）

A.急性肺水肿　B.严重高钾血症　C.严重酸中毒

D.尿毒症脑病　E.急性肾小管坏死

治疗

（1）非透析治疗

1）严密监护和早期诊断。对高危患者群体严密监测尿量和血肌酐水平，力争早期发现和诊断。

2）仔细排查、去除原发病因或加重因素。认真评估循环灌注情况、尿路引流情况、筛查可疑的肾毒性药物，并根据肾功能状态调整治疗药物剂量。合理补液，合理应用利尿剂和血管活性药物。(https://www.daowen.com)

3）加强支持治疗。保证患者热量和蛋白质的摄入，优先使用肠道营养。

4）保持内环境稳定，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。要特别注意防治高钾血症。

5）预防和治疗感染、急性肺水肿、出血等并发症。

（2）肾脏替代治疗

1）在临床工作中，当患者出现威胁生命的高钾血症、肺水肿、严重的代谢性酸中毒和尿毒症并发症时，应紧急开始肾脏替代治疗。

2）在评估急性肾损伤患者是否需要开始透析治疗时，不应只根据尿素氮和血清肌酐的值，还需综合评估临床指标，包括可通过肾脏替代治疗改善的临床症状和实验室检查。急性肾损伤进行肾脏替代治疗的目标：①维持体液、电解质、酸碱稳态；② 预防肾进一步损伤；③ 允许肾恢复功能；④使其他的治疗（如：应用抗生素，营养支持）不受限制，不出现并发症。