例题1

男，50岁。有乙肝肝硬化病史5年，进食稍差，二便正常。查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未触及，脾肋下5cm，腹腔积液征阴性。血常规：白细胞计数3.0×109/L，分类正常，血红蛋白80g/L，MCV86fl，血小板计数35×109/L。全血细胞减少最可能的原因是（D）

A.再生障碍性贫血　B.急性白血病

C.巨幼细胞性贫血　D.脾功能亢进

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症

1.脾功能亢进临床表现

（1）原发疾病的表现。

（2）脾功能亢进本身的表现(https://www.daowen.com)

1）脾大：大多为轻度至中度肿大，少数表现为巨脾。明显增大时可产生左上腹坠胀、沉重感，及因胃肠受压而出现食欲缺乏等消化系统症状。巨脾发生梗死或脾周围炎时，可产生左上腹剧痛，且随呼吸加重，局部有压痛，可闻及摩擦音。

2）血细胞减少的表现：红系、粒系和巨核系“三系”均可累及，重度脾功能亢进时可出现“三系”明显减少，相应出现贫血、感染和出血等临床表现。临床症状的严重程度与血细胞减少的程度有关，在继发性脾功能亢进时，还受到原发疾病的影响。

2.辅助检查

（1）血液检查：红细胞、白细胞或血小板可以“一系”或“多系”同时减少，但细胞形态正常。早期以白细胞或（和）血小板减少为主，晚期发生全血细胞减少。白细胞减少以中性粒细胞减少为主，淋巴细胞相对增多。

（2）骨髓检查：如为全血细胞减少，则骨髓中相应“三系”的细胞均有增生；如外周血仅某“一系”或“二系”细胞减少，则骨髓中相应系的细胞增生且一般均伴有相应系细胞的成熟障碍。

（3）影像学检查：B型超声、电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）检查均可明确脾的大小，同时还可以提供脾结构的信息，有助于脾囊肿、肿瘤和梗死的鉴别。此外，可测量门静脉宽度，做出有否门静脉高压的诊断。