例题4

输血所致枸橼酸盐中毒可采取的治疗是（C）

A.静脉缓慢滴注5％碳酸氢钠　B.静脉缓慢滴注氯化钾

C.静脉缓慢滴注10％葡萄糖酸钙　D.静脉缓慢滴注氯化镁

E.静脉缓慢滴注低分子右旋糖酐

大量输血反应　指24小时内输血量相当于患者的总血容量或一次输血1500ml以上。(https://www.daowen.com)

（1）循环负荷过重，严重者可引起充血性心力衰竭和肺水肿等：输血中或输血后1小时内，出现心率加快、呼吸急促、头痛、头胀、咳嗽，先咳白痰，以后咳粉红色泡沫痰，颈静脉怒张等，严重者在短期内死亡。应立即停止输血，按充血性心力衰竭和肺水肿处理。

（2）枸橼酸钠中毒：可引起低钙血症，发生肌肉震颤、手足抽搐；严重者血压下降、出血、心室颤动等。治疗可静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙。为防止低钙血症，每输1000ml血制品应补充葡萄糖酸钙1g，大量输注库存血还应注意高钾血症。

（3）出血：多见于大量输入库存血。由于血小板和各种凝血因子减少，大量枸橼酸钠进入体内导致钙离子缺乏或纤维蛋白溶解系统激活，纤维蛋白原减低而导致输血后出血。所以每输600～1000ml库存血，应及时补充新鲜血浆、凝血因子及血小板（每输10～12单位的红细胞，应补充2单位新鲜血浆和8单位血小板）。同时在输注过程中密切观察，动态检测血小板计数及凝血功能，有条件的医院可应用血栓弹力图监测。

（4）体温过低：快速大量输入从冰柜（1～6℃）中取出的冷血液，如每5分钟内输入1000ml，正常体温将降至30℃以下，可能出现心律失常，严重者甚至发生心室颤动、心脏停搏。一般抢救输血常不须达到上述程度，如确实需要时，则稍加温后输注为宜。

（5）血管微栓塞：血液储存1周后白细胞和血小板可以形成微小凝块，大量微小凝块循环到肺，堵塞肺毛细血管，引起肺功能不全。若用于心脏手术做体外循环，则微小凝块可直接引起脑栓塞。因此，当大量输血时，可采用5～7天内的血液或采用微孔滤器。