自身免疫性甲状腺炎

自身免疫性甲状腺炎

例题2

桥本甲状腺炎又称（C）

A.急性甲状腺炎　B.亚急性甲状腺炎

C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎　D.无痛性甲状腺炎

E.慢性侵袭性甲状腺炎

自身免疫性甲状腺炎（AIT）的分型　主要包括以下4种类型：①甲状腺肿型，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本甲状腺炎（HT），1912年由日本学者首次报道；② 甲状腺萎缩型，即萎缩性甲状腺炎（AT）；③无症状性甲状腺炎，也称无痛性甲状腺炎，本型临床病程与亚急性甲状腺炎相似，但是无甲状腺疼痛；④产后甲状腺炎（PPT）。自身免疫性甲状腺炎、格雷夫斯病和格雷夫斯眼病都属于自身免疫性甲状腺病（AITD），病因都是源于甲状腺自身免疫。所以部分病例和甲状腺自身抗体出现相互并存，相互转化。

例题3（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）

女，29岁。因“脱发、乏力、月经紊乱伴膝关节酸痛4个月”来诊。2年前怀孕期间甲状腺功能无异常，产后抗甲状腺过氧化酶抗体阳性，未做特殊处理。查体：BP138/86mmHg；意识清楚，精神可；无突眼和颜面水肿；甲状腺Ⅱ度肿大，有结节感，质地坚韧；双肺呼吸音清，无啰音；HR70次/分，律齐；双下肢无水肿。

Ⅰ.首先考虑的诊断为（A）

A.桥本甲状腺炎　B.产后甲状腺炎　C.腺垂体功能减退症

D.多囊卵巢综合征　E.类风湿关节炎　F.慢性活动性肝炎

G.肺结核

临床表现　本病是最常见的自身免疫性甲状腺炎。国内外报道女性人群的甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的阳性率为10％左右。本病早期仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状。病程晚期出现甲状腺功能减退的表现。多数病例以甲状腺肿或甲状腺功能减退症状首次就诊。桥本甲状腺炎表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬，而萎缩性甲状腺炎（AT）则表现为甲状腺萎缩。(https://www.daowen.com)

Ⅱ.有助于确诊的检查是（BE）

A.肝炎病毒定量　B.甲状腺激素　C.垂体MRI D.超声心动图　E.甲状腺自身抗体　F.卵巢超声

实验室检查　甲状腺功能正常时，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）效价显著增高，是最有意义的诊断指标。发生甲状腺功能损伤时，可出现亚临床甲状腺功能减退症（血清TSH增高，TT4、FT4正常）和临床甲状腺功能减退症（血清促甲状腺激素增高，血清FT4、TT4减低）。131I摄取率减低。甲状腺扫描核素分布不均，可见“冷结节”。甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）有助于诊断的确立。

Ⅲ.经检查，患者TSH轻度升高，但甲状腺激素水平正常，下面叙述正确的是（BC）

A.不需要治疗

B.复查TSH以后再决定是否治疗

C.假如合并肾上腺皮质功能减退，不需要治疗

D.因患者症状明显，需立即治疗

E.先使用糖皮质激素治疗，4周后再用甲状腺激素替代治疗

F.排除垂体瘤以后，可以治疗

治疗　本病尚无针对病因的治疗措施。限制碘摄入量在安全范围（尿碘100～200μg/L）可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展。仅有甲状腺肿、无甲状腺功能减退症者一般不需要治疗。左甲状腺素（L-T4）治疗可以减轻甲状腺肿，但是尚无证据有阻止病情进展的作用。临床治疗主要针对甲状腺功能减退症和甲状腺肿的压迫症状。针对临床甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症主要给予左甲状腺素替代治疗。甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，可给予糖皮质激素治疗（泼尼松30mg/d，分3次口服，症状缓解后减量）。压迫症状明显、药物治疗后不缓解者，可考虑手术治疗。