例题5（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
男，49岁。因“饮酒后6小时出现左踝关节剧烈疼痛、伴红肿”来诊。既往类似发作2次，每次发作4～6天，可自行缓解，曾用抗生素治疗，效果不明显。
Ⅰ.最可能的诊断是（B）
A.类风湿关节炎 B.急性痛风性关节炎
C.风湿性关节炎 D.强直性脊柱炎
E.骨关节炎
Ⅱ.可明确该诊断的检查或处理是（A）
A.关节液镜检见尿酸盐结晶
B.关节液镜检见二羟焦磷酸钙结晶
C.关节液镜检见大量白细胞
D.关节液培养发现革兰阳性菌(https://www.daowen.com)
E.NSAIDs治疗有效
辅助检查
（1）血清尿酸盐的测定：以尿酸氧化酶法应用最广。在人正常生理状态下，尿酸在血中主要以钠盐的形式存在，少量与血浆蛋白可逆性结合，其饱和度约为416μmol/L（7mg/dl），超过此值即为高尿酸血症。血清尿酸盐水平受多种因素影响，因此需要反复测定。
（2）尿尿酸的测定：多采用尿酸氧化酶法检测。低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量＞600mg为尿酸生成过多（约占10％）；＜300mg提示尿酸排泄减少（约占90％），但不能除外尿酸生成过多和排泄减少同时存在。这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血清尿酸盐水平明显升高、伴有肾结石者更为必要。通过检测，可初步判定高尿酸血症的分型，有助于降尿酸药物的选择及判断尿路结石的性质。
（3）尿酸盐检查：偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状尿酸盐晶体。在急性发作期的关节滑液中可见白细胞内、外有这种晶体；在痛风石的抽取物中也可发现同样的晶体。
（4）影像学检查：急性发作期可见受累关节周围软组织肿胀。反复发作者可见关节软骨下骨质破坏，出现囊性变或骨质缺损，也可见关节间隙变窄、继发退行性改变、骨质疏松等。单纯的单钠尿酸盐晶体在普通X线下不显影，但在双能X线重建时可见绿色沉积物。
（5）超声检查：受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石、钙质沉积等。肾超声可见肾髓质散在强回声光点，提示尿酸盐肾病，也可见肾盂或输尿管结石。