亚急性甲状腺炎
例题1（Ⅰ～Ⅳ题共用题干）
女，45岁。因“低热、焦虑、易怒、心悸、多汗1周”来诊。查体：T37.6℃，P100次/分；皮肤潮湿；甲状腺可触及，右侧有结节，质硬，压痛阳性，无震颤及血管杂音；舌、手细震颤（＋）。
Ⅰ.初步诊断是（C）
A.Graves病 B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 D.甲状腺腺瘤出血
E.急性化脓性甲状腺炎 F.甲状腺癌
1.定义 亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和deQuervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症。
2.临床表现 起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。体格检查发现甲状腺轻度至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大。
Ⅱ.应进一步做的实验室检查是（BCDF）
A.眼眶CT B.血沉 C.TT3、TT4、FT3、FT4
D.甲状腺131I摄取率测定 E.甲状腺CT F.TSH
Ⅲ.该患者T3、T4升高，是由于（D）
A.甲状腺激素合成增多
B.甲状腺激素释放增多
C.甲状腺激素合成和释放均增多(https://www.daowen.com)
D.甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺激素释放入血循环
E.外周组织对甲状腺激素不敏感，致其代偿性分泌增多
F.自身免疫性破坏导致甲状腺激素过多释放入血
实验室检查 根据实验室结果亚急性甲状腺炎可以分为3期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。
（1）甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，促甲状腺激素降低，131I摄取率减低（24小时＜2％）。这就是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”。出现的原因是甲状腺滤泡被炎症破坏，其内储存的甲状腺激素释放进入循环，形成“破坏性甲状腺毒症”；而炎症损伤引起甲状腺细胞摄碘功能减退。此期红细胞沉降率加快，可＞100mm/h。
（2）甲减期：血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，促甲状腺激素回升至高于正常值，131I摄取率逐渐恢复。这是因为储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺细胞正处于恢复之中。
（3）恢复期：血清T3、T4、促甲状腺激素和131I摄取率恢复至正常。
Ⅳ.该患者治疗可选择（CEF）
A.抗甲状腺药物 B.甲状腺激素
C.β肾上腺素受体阻断剂 D.碘剂
E.非甾体消炎药或糖皮质激素 F.131I治疗
治疗 本病为自限性病程，预后良好。轻型患者仅需应用非甾体消炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；中、重型患者可给予泼尼松每日20～40mg，可分3次口服，能明显缓解甲状腺疼痛，8～10天后逐渐减量，维持4周。少数患者有复发，复发后泼尼松治疗仍然有效。针对甲状腺毒症表现可给予普萘洛尔；针对一过性甲状腺功能减退症者，可适当给予左甲状腺素替代。发生永久性甲状腺功能减退症者罕见。