1.诊法

1.诊法

诊法,主要是指医生检查患者以收集病情资料的方法,包括望、闻、问、切四种诊察方法。

望诊:运用视觉,对患者全身和局部及分泌物、排泄物进行有目的地观察,包括望神、色、形、态,分总体望诊和分部望诊两部分。当然,西方医学对于患者的评估最重要的也是观察,西方医学鼻祖希波克拉底首次系统地描述了病危面容。病危面容(Critical Facies)也称希波克拉底面容:面部瘦削,面色铅灰或苍白,表情淡漠,眼窝凹陷,目光无神,鼻骨峭耸,见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等患者。人们比较熟悉的21三体综合征,又称先天愚型或唐氏综合征(Down Syndrome),是由染色体异常(多了一条21号染色体)而导致的疾病。21三体综合征的患者具有特殊面容,智力低,生长发育显著障碍,并伴有多发畸形,眼距宽,鼻根低平,眼裂小,眼外侧上斜,有内眦赘皮,外耳小,舌胖且常伸出口外,流涎多。这种疾病只需通过简单的观察就能发现。

闻诊:凭听觉和嗅觉辨别患者的声音和气味的变化,从而了解疾病,包括听声音和嗅气味。有经验的医生可以在患者进入诊室时迅速作出判断,比如:苦杏仁味是氰化物中毒患者会散发的味道;大蒜味是有机磷农药中毒或误服灭鼠药磷化锌患者口中会出现的一种特殊味道;烂苹果味则多见于糖尿病患者,特别是酮症酸中毒患者;一旦患者出现肾功能衰竭,其体内肌酐、尿素氮的含量显著升高,口中就会产生氨气味,类似化粪池的味道,或是小便味。(https://www.daowen.com)

问诊:询问患者或陪诊者,了解疾病的发生、发展和治疗经过,了解现在症状以及患者的病史、生活习惯、外在环境等。问诊主要在于帮助医生收集资料,为诊断疾病提供依据。

切诊:医生用手指直接接触、摸按、扣、推患者身体,以指端触感来了解病情,包括但不限于脉诊。诊脉可了解脏腑功能和气血盛衰情况,从而提供诊断疾病的依据。脉搏是血液在血管中流动的结果。血液的流动取决于五脏的功能协调,因此脉象形成与脏腑(主要是五脏)气血密切相关。滑脉是脉象的一种,脉往来流利,应指圆滑,如珠滚玉盘之状,主要是由于血管弹性良好,血管内膜壁柔滑,血液黏滞度降低等。在病理情况下,滑脉可见于贫血、风湿病、急性感染发热后期、急慢性胃肠炎、肝硬化腹水(弦滑脉)等,主痰饮、食滞、实热等证,又主妊娠。妇女无病而见滑脉,可判断为妊娠(妊娠2~9月)。正常人脉滑而缓和(稍有滑象),是营卫调和、气血充盈的征象。

望、闻、问、切四诊从不同侧面反映病情,它们相互补充而又不能相互取代,四者结合应用,即能达到全面收集病情的目的。