第一节　概述

碘缺乏病（Iodine deficiency disorders，IDD）这一概念是由澳大利亚著名学者Basil Hetzel教授于1983年提出的，是指由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病的总称，可以表现为临床、亚临床或隐匿性损伤。包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、单纯性聋哑、胎儿流产、早产、死产和先天畸形等。

地方性甲状腺肿是碘缺乏病最常见最明显的表现形式。地方性克汀病是碘缺乏病最严重的表现形式，是指以智力低下为主要特征并伴有精神综合征或甲状腺机能低下的一种疾病，主要是由于孕期和婴幼儿期碘缺乏造成的不可逆的智力损害，以痴呆、矮小、聋、哑、瘫痪为主要临床特征。我国北方民谣“一代粗，二代傻，三代四代断根芽”说的就是碘缺乏病的危害。

缺碘对各个年龄段的人群都有影响，它对人体的损害程度与缺碘的严重程度、缺碘发生的时间以及个体对缺碘的反应性三方面因素有关，不同发育阶段缺碘表现为不同的症状。缺碘的程度不同，对人体的危害不同，即使轻度缺碘也会引起地方性甲状腺肿。地方性甲状腺肿俗称“粗脖子”“大脖子”，中医称为“瘿”，是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿。大部分地方性甲状腺肿患者起病缓慢，除了颈部逐渐变粗外，一般无明显症状。但是当甲状腺肿发展到一定程度时，可压迫咽喉、气管、食管、喉返神经等，导致呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。缺碘越严重，地方性甲状腺肿发病率越高。当缺碘至一定程度时，就会导致亚临床克汀病、克汀病的发生，严重影响儿童智力发育和体格发育。极其严重的碘缺乏可导致流产、死产、先天畸形和出生后婴幼儿死亡率增高；怀孕期间或新生儿期严重碘缺乏可引起以胎儿脑发育障碍为主要特征的地方性克汀病；胎儿期或新生儿期轻度碘缺乏，则会造成以轻度智力低下、轻度神经运动功能障碍和轻度生长发育障碍为主要表现的亚临床克汀病；更轻度的碘缺乏，称为隐匿性碘缺乏，从个体上很难发现异常，但与碘适宜儿童相比，智商、身高和体重都要明显偏低，人群智商分布曲线明显左移，低智商人群的比例明显增高。儿童青少年对碘缺乏比较敏感，可影响智力发育、身体发育，造成运动、视觉、听觉障碍，突出的表现是甲状腺肿大；碘缺乏对成人最明显的影响是甲状腺肿，地甲肿在成人中的特点是通常伴有缺乏典型的临床甲低症状。智力损伤是碘缺乏的最严重危害，不同程度的碘缺乏，儿童的智力发育都会受到危害，只是程度不同。

为满足生理需要，人体每天要从外环境中摄入足够量的碘，这些碘主要来自食物和水。当外环境中缺碘时，人体摄入量不足，必然导致缺碘。世界上大多数国家都有不同程度的碘缺乏病流行，其原因就是全世界广泛性缺碘：人类出现以前，地球上的熟土层中含有足够的碘元素，地球进入1.8万年前的第四季冰河期，大部分陆地布满了冰层，以后，冰层融化，地球表层的成熟土壤冲刷带入海洋，后来重新形成的土壤含碘极少，只相当于原来的1/10，造成了全球的广泛性缺碘。

食盐是补碘的最好载体，食盐加碘预防碘缺乏病最大的优势就是既有科学性又有可行性。人类无论种族、民族、年龄、性别每日都必须吃适量的盐，食盐加碘安全、有效、经济和容易推广，又符合微量、长期及生活化的要求。自1948年以来，联合国儿童基金会、联合国粮农组织（FAO）、世界卫生组织（WHO）和国际控制碘缺乏病理事会（ICCIDD），大力支持碘缺乏病防治工作，认为碘盐是防治碘缺乏病的基本措施。(https://www.daowen.com)

碘缺乏病是世界上分布最广、受威胁人口最多的一种疾病，主要发生于特定的碘缺乏自然地理环境，呈明显的地方性分布，在一些山区、半山区、丘陵、河谷地带以及河流冲刷地区缺碘尤其严重，一般患病规律是：山区高于丘陵、丘陵高于平原。世界上著名的碘缺乏病流行区有亚洲的喜马拉雅山区、欧洲的阿尔卑斯和比里牛斯山区，南美的安第斯山区、非洲的刚果河流域、大洋洲的巴布亚新几内亚、北美洲的五大湖盆地等。全球共有22亿人口（占全世界人口的38%）生活在缺碘地区。除冰岛外，其他国家几乎都有不同程度的流行。

我国是世界上碘缺乏病分布广泛、病情严重的国家之一，据20世纪70年代调查，我国各省、自治区、直辖市（除上海市）均有不同程度的碘缺乏病流行，全国有地方性甲状腺肿（地甲肿）患者近3500万人，地方性克汀病患者25万人。由于我国碘缺乏地区分布广泛、受威胁人口众多、危害严重，国家将其列为重要的公共卫生问题之一，高度重视并限期消除。

山西省地处黄土高原，太行、吕梁两山纵贯全省，沟壑纵横，大部分为山区和丘陵，水土流失严重，特定的地理环境造成碘缺乏病在山西省广泛流行，主要分布在大同的恒山山脉，晋西北的管涔山、五台山、吕梁山山脉，晋东南的太行山山脉，晋南的中条山山脉，117个县中98个县曾有地方性甲状腺肿流行，27个县曾有地方性克汀病流行，见表2-1-1。

表2-1-1　山西省历史地方性克汀病流行县