复合麻醉穿刺法

20世纪90年代始，蛛网膜下隙和硬膜外联合阻滞麻醉已广泛应用临床，并取得满意效果。复合脊麻-硬膜外阻滞适合于8岁以上患者的T7以下平面任何外科手术。脊麻与硬膜外联合阻滞麻醉可选用双穿刺点法（DST），也可采用单穿刺点法（SST），即向蛛网膜下隙注药，同时也经此穿刺针置入硬膜外导管。两点穿刺法先于T12～L1或L1～2行硬膜外穿刺置入硬膜外导管，然后再于L3～4或L2～3或L4～5行蛛网膜下隙穿刺，注入局麻药液行脊麻；一点穿刺法经L3～4间隙穿刺，目前国内不少厂家专门设计和制造CSEA配套穿刺针并广泛应用临床，应用特制的联合穿刺针，针的样品都是针套针方式，即先用一根带刻度的17G或18G Tuohy Weiss针（即硬膜外穿刺针）进入硬膜外腔；然后用一根29G Quineke或27G Whitacre穿刺针（即蛛网膜下隙穿刺针）套入上述硬膜外穿刺针内，穿过并超出Tuohy针尖11～13mm，就完全可以穿破硬膜（在L3处穿刺自黄韧带至硬膜距离为5～20mm）而进入蛛网膜下隙。如出现针尖顶着硬膜的帐篷现象（Tenting），则将Tuohy针（硬膜外穿刺针），亦包括脊麻针，向内推进少许（3～6mm），以将硬膜穿破，穿过硬膜时，常有一种“啪”穿破感觉。针确定在蛛网膜下隙后，注药并退出脊麻针，再经硬膜外针（tuohy）置入硬膜外导管（在硬膜外腔深度为4～5cm），该导管作为补充脊麻或延长麻醉时间用，也可作为术后镇痛。这种复合麻醉方法的麻醉效果基本上可达95%以上，据有关资料统计，应用SST时脊麻的失败率达16%，应用DST时其失败率仅3%～4%。(https://www.daowen.com)