现代麻醉与临床应用_临床医学

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编委会

主　编　林若萍　陈　春　郭宗荣　徐　宁　　　　丁素春　程志芳　凤旭东副主编　王　平　孙静雪　李阿丽　　　　余　璇　刘友明　程建征编　委　（按姓氏笔画排序

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前　言

麻醉科是医学领域中一个迅速发展的新兴学科，不仅对手术科室的发展起着促进和保障作用，更是医院良性运转和危重病人救治的重要学科，在医院工作中具有独特的地位。随着手术

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第一章　全身麻醉技术

(https://www.daowen.com)

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第一节　全身麻醉技术概述

全身麻醉的主要目标是在提供睡眠、遗忘、无痛和最佳手术状态的同时，尽最大可能保障患者的安全。全身麻醉的选择主要取决于患者病情、手术方法和麻醉设备。围术期管理包括手

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一、术前准备

当患者接受麻醉前用药时，麻醉医师即承担了责任，生命体征不稳定的高危患者应由一名麻醉医师陪同送进手术室。（1）对择期手术，麻醉前评估通常在手术前一天进行；对日间

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二、麻醉诱导

诱导使患者失去意识，同时抑制反射。这时，完全依靠麻醉医师来维持患者的内环境稳定和生命安全。（1）手术室环境应当温暖和安静，以使正常工作者所有的注意力集中在患者

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三、维持期

当患者处于足够的麻醉深度，完成诱导和置入气道管理工具后，就进入维持期，从手术开始起，一直持续到手术结束为止。麻醉医师需要密切监测患者，维持其内环境稳定（生命体征

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四、全身麻醉的苏醒

在这一阶段，患者从无意识状态向清醒状态转变并恢复完整的保护性反射。（一）目标患者应当清醒，保护性反射和肌张力完全恢复，此时，拔除气管导管后气道梗阻和误吸的危

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五、转运

麻醉医师要陪同患者从手术室到麻醉后恢复室（PACU）或ICU。将患者转运到ICU的过程中要继续监测血压、SpO2和心电图，但将一个状态稳定的患者转运到PACU则

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六、术后访视

麻醉医师应在术后24～48h内完成术后访视工作，并且记录在病历上。包括重新回顾病史、检查并且进行围术期处理的经验的讨论。特殊的并发症，例如恶心、咽喉痛、牙齿损伤

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第二节　静脉全麻技术

静脉全身麻醉是指将一种或几种药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。按照给药方式的不同，静脉麻醉可分为单次给药法、分次给药法和持续给

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一、方法分类

（一）单次注入单次注入指一次注入较大剂量的静脉麻醉药，以迅速达到适宜的麻醉深度，多用于麻醉诱导和短小手术。此方法操作简单方便，但因用药过量而易产生循环、呼吸抑

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二、静脉全麻技术的优缺点

（一）优点（1）无须经气道给药，对呼吸道无刺激。（2）无污染，无燃无爆。（3）诱导迅速，苏醒较快，患者舒适。（4）操作方便，无须特殊设备。（二）缺点(

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三、静脉全麻的实施

由于没有任何一种静脉全麻药能够单一满足手术的需要，因此临床上的静脉全麻往往是多种静脉麻醉药的复合使用，而全凭静脉麻醉则是静脉复合麻醉的一个经典代表。所谓“全凭静

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第三节　吸入全麻技术

吸入麻醉是指挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸系统吸收入血，抑制中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。(https://www.daowen.com)

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一、吸入麻醉方式分类

（一）按麻醉通气系统根据呼吸气体与空气接触方式、重复吸入程度，以及有无二氧化碳吸收装置，吸入麻醉可以分为开放法、半开放法、半紧闭法及紧闭法四种（见表1-1）。

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二、低流量吸入麻醉

（一）低流量麻醉的实施低流量麻醉操作简单，易于掌握，对于麻醉机性能要求不高，但推荐术中监测吸入O2浓度、呼吸末CO2浓度及挥发性麻醉气体浓度。术前用药同一般

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三、紧闭回路吸入麻醉

紧闭回路麻醉时，新鲜气体流量等于患者的摄取量，麻醉药物由新鲜气体及重复吸入气体带入呼吸道。整个系统与外界隔绝，呼出气中的二氧化碳被钠石灰吸收，剩余气体被重复吸入

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四、吸入全麻的实施

（一）麻醉前处理与其他全身麻醉相同，主要包括患者身体与心理的准备，麻醉前评估、麻醉方法的选择及相应设备的准备和检查，以及合理的麻醉前用药。此外还应根据吸入麻醉

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第四节　静脉-吸入复合麻醉技术

对患者同时或先后实施静脉全麻技术和吸入全麻技术的麻醉方法称之为静脉-吸入复合麻醉技术，简称静吸复合麻醉。其方法多种多样，如静脉麻醉诱导，吸入麻醉维持；或吸入麻醉

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一、静脉麻醉与吸入麻醉的比较

见表1-2。表1-2　静脉麻醉与吸入麻醉的比较(https://www.daowen.com)

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二、平衡麻醉

没有一种麻醉药在单独应用时就能满足手术需要，目前临床麻醉中都是同时或先后使用几种不同的麻醉药物或技术来获得全身麻醉状态。这种同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物

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三、麻醉实施

（一）静脉麻醉诱导与TIVA的麻醉诱导并无明显区别。可以用单次静脉注射静脉全麻药（如丙泊酚）来实现，也可利用TCI技术来完成，但重要的是根据患者的实际情况来选

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四、注意事项

（1）实施静吸复合麻醉应充分掌握各种麻醉药的药理特点，根据患者的不同病情和手术需要，正确选择不同的静吸麻醉药的配伍和组合，以尽可能地以最小量的麻醉药达到完善的麻

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第二章　全身麻醉药及相关药物