十二、下尿路症状

长期以来，男性老年人出现的膀胱刺激症状和排尿梗阻症状习惯上都称为前列腺病。1994年Abrams建议采用下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）替代前列腺病一词。LUTS系各种因素引起患者排尿不适的总称，目前LUTS定义的内容包括尿频、尿急、夜尿增多和急迫性尿失禁等贮尿期症状，以及尿线细、射程短、排尿中断、排尿后滴沥和尿潴留等排尿期症状。

广义上讲，LUTS可以由前列腺、膀胱、尿道及其他盆腔器官（子宫、直肠）的病变引起，或者由神经性疾病累及支配膀胱的神经引起。这些病变包括良性前列腺增生引起的膀胱排尿梗阻（benign prostate enlargement，BPE）引起BOO（bladder outlet obstruction）和感染、炎症反应以及膀胱、前列腺和尿道的肿瘤状态。然而一般来讲，LUTS特有的表现是相对非特异性的，联系其相关表现（即伴随症状）能够提示其病因。

LUTS伴有肉眼血尿或伴有试纸、镜下血尿提示有膀胱癌可能。如果有尿频、尿急和耻骨上疼痛，为更显著的提示。膀胱原位癌，一种非侵袭性的，但是有相当大的进展为膀胱癌的潜在危险的病变，其经常渐进性地侵袭肌层或形成转移癌，其典型的临床表现即是如此。(https://www.daowen.com)

老年人近期发生尿床，常由于高压性慢性尿潴留引起。腹部视诊可见因膀胱明显增大引起的腹部明显膨隆。慢性尿潴留的诊断由触诊触到增大、紧张的膀胱，膀胱叩诊呈浊音，行导尿术引流出大量尿液（常常大于2L）来确定。

少见的还有：LUTS可由于神经性疾病引起脊髓或马尾受压，或者盆腔或骶骨的肿瘤压迫脊髓和马尾所致。相关的症状包括后背疼痛，坐骨神经痛，射精受影响以及腿部、足部和会阴的感觉障碍。在这些少见病例中，尾骨周围或会阴部感觉缺失（骶神经根2～4），提示支配膀胱感觉的神经阻滞，临床上怀疑有神经性病变的可经MRI扫描确诊。