淋菌性前列腺炎
（一）概述
淋菌性前列腺炎与男性淋病有关，多见于青壮年，由尿道淋球菌上行感染所致，是淋球菌尿道炎的并发症，临床上急性淋菌性后尿道炎几乎都有前列腺炎。大部分患者治疗后炎症可以消退，少数严重者可发展为前列腺脓肿。由于前列腺开口在后尿道，因而后尿道感染容易波及前列腺。国内的一项调查显示：患有淋病之后，淋菌性前列腺炎的发生率为6%～29%。淋病是一种性传播疾病，我国在1964年曾经宣布过，我国没有性传播疾病了，性病已经消灭了。但是从20世纪60年代第一例淋病发生以后直到1977年，淋病的发生率就明显升高，到1997年，已经占到了性病的第一位。发病率一般与不洁性交有关系，性交频率高的，发病率就比较高。现在有一组资料表明，如果男女按一次不洁性交来统计，发病率可以在22%～35%，如果4次不洁性交，发病率可以在60%～80%，一般男传女可以为50%～90%，女传男就低一些，为25%～50%。
（二）临床表现
诊断淋菌性前列腺炎也具有前列腺炎的一般症状，患者都可以出现尿频、尿急、尿不尽、尿等待、尿末滴白，同时都有下腹不适、会阴不适及腰酸、腿疼等症状。
1.急性期：会阴部坠胀，间歇短暂的抽搐，当淋球菌侵及尿道球腺时，尤其在大小便时会阴部胀痛更为明显；若侵及膀胱颈部和三角区时，表现为尿频、尿急、尿痛；感染严重时，会出现高热、寒战、排尿困难，甚至尿潴留。
2.慢性期：尿道有痒感，排尿时有烧灼及轻度刺痛感，尿流可变细、无力或滴沥；还可出现阳痿、早泄等性功能障碍。
3.直肠指诊：急性期，前列腺肿胀、压痛明显，局部温度可升高，表面光滑；脓肿形成时则有饱满或波动感。慢性期，前列腺较饱满、增大、质地软、压痛不明显；病程较长者，前列腺可缩小、变硬、不均匀，有小硬结。
（三）辅助检查
前列腺液检查：前列腺液涂片可见多量白细胞，卵磷脂减少，直接镜检和培养可查到淋球菌。(https://www.daowen.com)
（四）鉴别诊断
淋菌性前列腺炎和男性淋病是不同的两种疾病，尿道口都会出现分泌物，同时伴有尿痛、尿急、会阴部疼痛、晨起排尿出现糊口等症状。男性淋病发病早期有尿痛的症状，尿道前部有烧灼感、刺痛或灼热辣痛，排尿时疼痛明显加剧，甚至向小腹或脊柱放射。夜间疼痛时，患者可发生阴茎的“痛性勃起”。经12～24 h后疼痛略微减轻，并开始排出稀薄的黏液样分泌物，量多，再经12～24 h，排出大量的脓性分泌物，24 h可排出脓汁20～50mL。2～3 d后脓汁量减少，稠浓，颜色由白色变为黄白色或黄褐色，再经3～4d脓汁更少而浓稠，晨间由于脓液在尿道口聚集，形成脓膜，称为“糊口”，疼痛减轻，尿道口红肿，呈外翻状，包皮内叶也红肿，并可发展为包皮龟头炎、嵌顿包茎等。压迫尿道可流出脓汁。尿道口及舟状窝红肿充血、水肿，有时有小的、浅表性脓肿、糜烂或小溃疡。与一般泌尿系感染类似，此因炎症而引起尿道括约肌收缩，尿频尿急，以夜间为甚。另外，由于炎症波及该处的黏膜小血管，还常出现“终末血尿”。有时可有血精。两侧腹股沟淋巴结亦可受累引起红肿、疼痛、化脓，有明显压痛，并随着尿道炎症的减轻而减轻，炎症消失后2～3 d，淋巴结的炎症也随之消失。临床上出现会阴部坠胀疼痛，这提示病变已上行侵犯后尿道、前列腺和精囊等。个别患者还会有全身症状，如发热（体温38℃左右），全身倦怠无力、不适，食欲不振，甚至恶心、呕吐。淋病患者由于后尿道炎脓液较多，排向前列腺而引起发炎，大多为急性前列腺炎，发病突然，高热、尿频、尿急、尿痛，肛门会阴部坠胀，有压迫感和跳痛感。直肠指诊发现前列腺肿大，触痛明显，尿液混浊，周围白细胞增多。如治疗不及时，前列腺形成脓肿。
慢性淋菌性前列腺炎可无明显自觉症状，晨起排尿时有糊口现象，挤压阴茎时有少量白色分泌物排出，分泌物检查可发现上皮细胞、少数脓细胞及淋球菌，前列腺液检查有大量白细胞，卵磷脂小体减少，甚至有大量脓细胞。
（五）治疗
（1）抗菌药物的应用。使用抗菌药物应遵循的原则：①分泌物培养和药敏实验报告之前应选用对各类淋球菌株都有效的药物。②选用药敏实验报告提供的高敏药物，调整用药方案。③选用能进入前列腺屏障的碱性、脂溶性高、蛋白结合率低的药物。④联合或轮回用药可防止或延缓耐药菌株的产生。⑤注意足够剂量、时限的用药方法。⑥治愈标准：症状消失后，复查前列腺液3次，镜检白细胞均＜10/HP，培养转阴性。
（2）其他治疗：①热水坐浴和理疗。可以减轻局部炎症，促进吸收。②前列腺按摩。每周1次，有助于炎性分泌物排出及药物弥散至腺管和腺泡。③忌酒及辛辣食物。④淋球菌培养转为阴性之前，禁忌性生活，以避免淋球菌的传播和再感染。⑤中药治疗。应用活血化瘀、清热解毒的辨证论治。⑥心理治疗。解除患者的心理障碍，以真诚取得患者的信任，说服患者劝其伴侣及时治疗。⑦预防。人对淋球菌有易感性，治愈后仍可再感染发病，应早期发现，早期治疗，并宣传性病防治知识。
（六）淋球菌的耐药问题
近年来，淋球菌的耐药率呈上升趋势，特别是对青霉素的耐药性，随着β内酰胺酶产生率的不断升高而逐年上升。对于临床上常用的喹诺酮类药物，淋球菌对氧氟沙星和环丙沙星的耐药率均已超过90%，略高于国内报道，而远高于国外报道，应引起高度关注。对于大观霉素，淋球菌仍保持极高的敏感性。在头孢菌素类药物当中，头孢呋辛、头孢噻肟和头孢曲松的耐药率虽较以往报道略有上升，但其敏感性仍较好，头孢西丁也表现出相当好的敏感性，敏感率达75.8%。上述结果表明，青霉素和喹诺酮类药物已不能作为淋球菌感染的治疗用药，大观霉素和头孢菌素可以选择使用。