滴虫性前列腺炎

（一）概述

滴虫是一种人体寄生虫，它寄生在前列腺中引起的前列腺炎，可称为滴虫性前列腺炎。也有学者将这种情况叫作前列腺滴虫症。滴虫性前列腺炎在临床上并不少见，但容易被忽视，究其原因，一方面是因为滴虫性前列腺炎的病因诊断（找到滴虫）比较困难，另一方面是由于临床医生多习惯于将前列腺炎归因于较多见的细菌感染。

近年来，作为性传播性疾病之一的滴虫性前列腺炎并非罕见，本病症状与一般前列腺炎无异，缺乏特异性。在前列腺液检查时发现毛滴虫，才能确立诊断。因此对有不洁性交史或配偶患有滴虫性阴道炎的患者，在经过抗淋病、非淋病治疗后，仍有症状者，应疑为本病，取前列腺液镜检及培养，发现阴道毛滴虫即可确诊。但前列腺液镜检阴道毛滴虫检出率低，应用培养法检出率较高。

阴道毛滴虫为性活跃期妇女阴道炎常见病原体之一，但较少引起男性症状性感染，可以通过性途径传播，引起阴道炎、尿道炎、男性前列腺炎，且20%男性带虫者无临床症状。

阴道毛滴虫致CP机制不太清楚，可能是：①与细菌的协同作用，即两者在共生的过程中产生某些物质，或给对方提供适宜的生长环境，在致病过程中相互促进。②滴虫本身即具备致病性。这已为实验所证实，不同的虫株致病力则不同。③也可能通过干扰代谢、剥夺营养导致对前列腺细胞不利的微环境，再同时伴有细菌的感染。(https://www.daowen.com)

（二）诊断

滴虫性前列腺炎患者可有尿道口脓性分泌物，尿液恶臭味，并可以出现睾丸肿大，触痛明显并放射到腹股沟及下腹部，半年后均一般表现为前列腺症候群，无特异症状与体征。

对于长期抗菌治疗无效的CP，特别是曾有过婚外性生活史或经常嫖娼的患者，应想到伴有滴虫感染的可能性。压片法简便易行，便于基层开展，但应注意：①对于诊断和治疗后的复查，直接镜检不应少于3次。②为提高镜检的阳性率，可把蘸有前列腺液的棉拭子生理盐水洗涤离心取沉渣涂片。转速不应超过1 500 r/min，5 min。③标本应保温，如体外温度过低，滴虫在短时间内即失去动力而影响诊断。④伴滴虫感染的CP绝大多数为18～40岁。⑤在滴虫阳性的患者中，细菌的耐药率则高达72%，因而病情迁延，治愈困难，其原因很可能是多种病原体在“共生”的过程中相互加强了对方的抵抗力。因此，凡是经常规抗菌治疗效果不明显的CP，应想到伴有滴虫感染的可能。⑥阴道毛滴虫阳性的CP常规抗菌治疗效果欠佳，但厌氧菌在CP发病中越来越受到重视，因而无论是滴虫还是厌氧菌感染所致的CP，甲硝唑都属首选药物。

（三）治疗

治疗仍以甲硝唑为主，性伴侣必须同时治疗，只有这样该病才能根治。WHO专家委员会推荐1次口服2g，国内王少金主张0.2 g，每日3次，7～10d为一疗程，也有采用首剂2g，以后0.2 g，每日3次，疗程3周的方案。这既利于药物快速向前列腺内弥散，又能保证药物在前列腺内有充足的抑菌时间。酸性环境可抑制滴虫的生长、繁殖，可以采用尿道局部用药的方法：以1∶5 000硝酸银冲洗尿道，以治疗经常与前列腺滴虫感染同时存在的滴虫性尿道炎。前列腺按摩：每周做一次，帮助前列腺液排出。治疗期间应停止性生活，同时女方也应及时治疗滴虫性阴道炎。