急性细菌性膀胱炎
1.病因
膀胱炎的高发人群包括4种：学龄期少女、育龄妇女、男性前列腺增生者、老年人。膀胱炎由多种因素引起：①膀胱内在因素，如膀胱内有结石、异物、肿瘤和留置导尿管等，破坏了膀胱黏膜防御能力，有利于细菌的侵犯；②膀胱颈部以下的尿路梗阻，引起排尿障碍，失去了尿液冲洗作用，残余尿则成为细菌生长的良好培养基；③神经系统损害，如神经系统疾病或盆腔广泛手术（子宫或直肠切除术）后，损伤支配膀胱的神经，造成排尿困难而引起感染。
膀胱感染的途径以上行性最常见，发病率女性高于男性，因女性尿道短，尿道外口解剖异常，常被邻近阴道和肛门的内容物所污染，即粪便-会阴-尿路感染途径。性交时摩擦损伤尿道，尿道远段1/3处的细菌被挤入膀胱导致膀胱炎；也可能因性激素变化，引起阴道和尿道黏膜防御机制障碍而导致膀胱炎。另外阴道内使用杀精子药会改变阴道内环境，致使病菌易于生长繁殖，成为尿路感染的病原菌。
男性前列腺精囊炎、女性尿道旁腺炎亦可引起膀胱炎。尿道内应用器械检查或治疗时，细菌可随之进入膀胱。最近青少年男性膀胱炎发病率有增高趋势，主要危险因素是包皮过长，性伴侣患有阴道炎症，以及男性同性恋者。下行性感染是指膀胱炎继发于肾感染。膀胱感染亦可由邻近器官感染经淋巴传播或直接蔓延所引起，但临床较少见。
膀胱炎致病菌由革兰阴性杆菌引起者最多见，占70%以上。在革兰阴性杆菌中，以大肠埃希菌为主，占80%；其他还有副大肠埃希菌（指哈夫尼亚菌、枸橼酸杆菌、亚利桑那沙门菌及无定型变形杆菌）、克雷伯菌、产气肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、肺炎杆菌等。革兰阳性菌引起的感染较少见，占20%。其中包括葡萄球菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）、链球菌、粪链球菌等。其他少见的病原菌有沙雷菌、类杆菌、产碱杆菌、Banitratum、Mina-Herella、酵母菌、白色念珠菌、新型隐球菌等。
2.病理
在急性膀胱炎早期，膀胱黏膜充血水肿，白细胞浸润，可有斑片状出血，以膀胱三角区和尿道内口处最明显。后期的膀胱黏膜脆性增加，易出血，表面呈颗粒状，局部有浅表溃疡，内含渗出物，但一般不累及肌层，经抗生素治疗后可不留痕迹。
镜下所见，除黏膜水肿外，还有黏膜脱落，毛细血管明显扩张，白细胞浸润可延伸至肌层。
3.临床症状
急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生，排尿时尿道有烧灼痛、疼痛多出现在排尿终末，痛感在会阴部或耻骨上区，亦可向股部、腰骶部放射。若同时有尿潴留则为持续性胀痛或尿频，往往伴尿急（多与尿痛同时存在），尿频严重时类似尿失禁。
少数极度尿频和尿痛患者伴有膀胱尿道的痉挛，患者极为痛苦，但并无全身感染的表现。如体温升高则表示肾或其他器官亦有炎症。尿浑浊，尿液中有脓细胞，有时出现血尿，常在排尿终末时明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。
女性患者急性膀胱炎发生在新婚后，称之为“蜜月膀胱炎”。急性膀胱炎的病程较短，如及时治疗，症状多在1周消失。
4.诊断
急性膀胱炎的诊断，除根据病史及体征外，需做中段尿液检查，尿液中常有大量脓细胞和红细胞。将尿液涂片行革兰染色检查，初步明确细菌的性质，同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验，为治疗提供更准确的依据。急性膀胱炎的患者血液中白细胞计数可升高。(https://www.daowen.com)
急性膀胱炎时忌行膀胱镜检查。
5.鉴别诊断
（1）急性膀胱炎需与急性肾盂肾炎区别：后者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热等全身症状和肾区叩痛。少数女患者急性膀胱炎时伴有膀胱输尿管反流，因感染上行致急性肾盂肾炎，但成年人比较少见。
（2）急性膀胱炎需与结核性膀胱炎进行鉴别：结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状。对抗生素治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，结核菌素试验阳性，尿pH提示酸性尿者，均应考虑膀胱结核。尿路造影显示患侧肾有结核所致改变。
（3）急性膀胱炎与间质性膀胱炎的区别：后者尿液清晰，极少部分患者有少量脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，胆碱能抑制药、解痉药、肌松药治疗后症状缓解，尿培养阴性。耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。
（4）急性膀胱炎与嗜酸性膀胱炎的区别：后者临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱黏膜。
（5）急性膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断：腺性膀胱炎常经久不愈，好发于女性经抗感染治疗后镜下血尿及尿频常无改善，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。
6.治疗
急性膀胱炎，需卧床休息，多饮水（每日2000mL左右），避免刺激性食物（如辛辣食物及酒类），热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。用碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，可降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛。
黄酮哌酯盐（泌尿灵）100 mg，口服，3次/d，可解除痉挛，减轻排尿刺激症状。
根据尿液细菌培养结果，选用敏感抗生素。喹诺酮类为广谱抗生素，对多种革兰阴性、阳性菌均有效，耐药菌株少，是目前治疗单纯性膀胱炎的首选药物。单纯性急性膀胱炎国外提倡单次剂量或3日疗程，目前采用最多的治疗方案是3日短程疗法，避免不必要的长期服药而产生不良反应，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整更换合适的抗生素，延长应用时间以期早日彻底治愈。急性膀胱炎亦可应用中成药银花泌炎灵片，每次4片，3次/d，口服，配合喹诺酮类抗生素则疗效更理想。
急性膀胱炎经及时而适当治疗后，都能迅速治愈。
预防和预后：要注意个人卫生，使致病细菌不能潜伏在外阴部。由于性生活后引起女性膀胱炎，建议性交后和次日早晨用力排尿；若同时服磺胺药物或呋喃妥因，也有预防作用。