六、合并症

1.上消化道出血　上消化道出血是晚期血吸虫病最常见和最严重的并发症，占并发症的50％以上，是导致晚期血吸虫病人死亡的主要因素。出血常发生于食管下段或胃底静脉。出血量大，常反复发作，易致腹水，或诱发肝性脑病和感染。由于门脉高压后，淤积在门静脉系统内的血液经过门静脉间的交通支，进入体循环。这些交通支扩张时形成静脉曲张。某些诱因使门静脉压力骤然增高或曲张静脉处损伤，或加压，均可诱发曲张静脉破裂出血。出血易发生于食管与胃底部黏膜下的曲张静脉，因该处静脉缺乏坚强的组织遮盖，易发生怒张。根据失血量的多少，可将临床症状分为轻、中、重三种程度（见表4-5）。

表4-5　晚期血吸虫病上消化道失血程度分级

2.肝性脑病（HE）　并发肝性脑病者占晚期血吸虫病病例数的1.6％～5.4％，以腹水型最为多见。肝性脑病病人肝功能损害严重，动静脉血氨升高，病死率70％左右。肝性脑病病人半数以上有诱因，如上消化道出血、手术后或腹腔穿刺放腹水后、高蛋白质饮食或反复用利尿剂后电解质紊乱，特别是缺钾等。无明显诱因者预后相对差，血氨往往不升高。晚期血吸虫病肝性脑病的临床表现与其他原因引起肝性脑病的表现相仿，昏迷前多有精神、神经症状，如性格变异、烦躁不安、行为怪异、记忆减退、定向力丧失、嗜睡、大小便失禁等，经过数小时至1～2天昏迷前期而进入昏迷。反复发作的慢性肝性脑病多发生在门腔分流手术后，表现为阵发性木僵，以致深度昏迷，有时误诊为精神病，常在进食高蛋白质后诱发。肝性脑患者的体征除有晚期血吸虫病的表现外，还可见痛觉反应迟钝或消失，瞳孔散大，对光反应迟钝，扑翼样震颤，膝反射亢进，迟钝或消失，腹壁与提睾反射消失和病理反射出现等。根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，可将肝性脑病分为四期（见表4-6）。(https://www.daowen.com)

表4-6　肝性脑病的临床分期

（续表）