审症求本,主次分明
2026年09月14日
一、审症求本,主次分明
诊断口腔科疾病,“大要审本症察兼症”,如果“治者不察”,便可形成“败症”(《口齿类要·茧唇一》)。
薛己曾诊治一名叫刘克新的地方官,其患“茧唇,时流血水,内热口干,吐痰体瘦”。茧唇即是发于唇部的恶性肿瘤,“时流血水”当是本症,病情已发展到肿瘤晚期。“内热口干,吐痰体瘦”当是兼症。内热、口干、体瘦为阴虚之象;阴虚火旺,煎熬津液而为痰,故有吐痰之症。薛己经审察本症兼症之后,认为“肾(阴)虚之证悉具”,投以济生地黄丸,治疗1年左右病即向愈。
另一名叫廷平曲的人患“口疮”,主要症状“口内无皮状”,兼症“或咽喉作痛,喜热饮食”。口疮之为病,可由心脾积热,上炎口腔而发;或虚火偏旺,上炎口舌而发;或脾肾阳虚,寒湿困于口腔,黏膜溃疡成疮。该患者“或咽喉作痛,喜热饮食”,此为“中气真寒,外虚热”之证,内服加减八味丸而愈。(https://www.daowen.com)
由此可见,本症指疾病的主要症状,是辨病的主要依据;兼症指兼有症状,是辨证的客观指标。不审本症,则无以辨病;不察兼症,则难于辨证。在疾病的发生发展变化过程中,证候繁多,临床表现错综复杂,哪些是“本症”,哪些是“兼症”,必须审察清楚,才能准确地处方下药。
薛己提出的“审本症察兼症”,是把辨病与辨证相结合的方法灵活地运用于中医口腔科,对后世中医口腔科诊断学的发展产生了重要影响。