重视脾胃阳气，忽略脾阴胃阳

薛己的脾胃之说渊源于《内经》，并深受李东垣《脾胃论》的影响。在生理上，薛己认为：“人以脾胃为本，纳五谷，化精液，其清者入荣，浊者入胃，阴阳得此，是谓之橐籥，故阳则发于四肢，阴则行于五脏。土旺于四时，善载乎万物，人得土以养百骸，身失土以枯四肢。”脾胃在诸脏腑之中具有重要的地位，人体诸脏之所以能发挥其正常生理功能，皆是因为接受了脾胃所生化之水谷精气。因此，薛己指出：“故《内经》千言万语，旨在人有胃气则生，又曰四时皆以胃气为本。”《素问·玉机真脏论》曰：“五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。”显然薛己的理论渊源于此，但此处的“胃”非单指胃，而是指脾胃而言。其治一妇人，胸膈不利，饮食少思，腹胀吞酸。自注云“此脾虚痞满，当益胃气”，可以佐证。薛己指出“内因之症，原属脾胃虚弱”所致，诸如内伤外感、心腹作痛、咳嗽痰喘、疟疾寒热、停食痢疾、停食泄泻及吞酸嗳腐等症，均可由脾胃气血亏虚引起，故重视甘温培补脾胃之气血，尤其重视大补脾胃元气，即补益中气。如治一男子，每遇劳役，食少胸痞，发热头痛，吐痰作渴，脉浮大。薛己认为“此脾胃血虚病也”，先用六君子汤加炮姜，痛呕渐愈；又用补中益气汤痊愈。此案血虚不补血而补气，是由于其认为脾胃为人身之本，气血之生化又以中焦脾胃为源，生血必以调补脾胃之阳气为先，曾指出“血虚者，多因脾气衰弱不能生血也。皆当调补脾胃之气，则无食积之患，而血自生矣”。同时，脾胃虚寒者强调温阳益气，如治一儒者胸膈不利，吞酸嗳腐，大便不实，食少体倦，此脾胃虚寒，用六君子汤加炮姜、木香渐愈，兼用四神丸而元气复，并云“若中气虚寒，必加附子，或附子理中汤”。

但结合临床实际来分析，脾胃虚弱除了阳气亏虚，还有阴津不足。《灵枢·五邪》曰：“邪在脾胃，则病肌肉痛；阳气有余，阴气不足，则热中善饥。”即是针对胃阳有余，脾阴不足而言。明清以来，医家对脾阴认识逐步深化。如缪希雍体会到脾脏阴阳不可偏废，《先醒斋医学广笔记·痧疹续论》指出：“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也。”现代名医蒲辅周更明确地指出：“五脏皆有阳虚阴虚之别。”《内科摘要》全书仅两处言及脾胃津液亏虚。在大便秘结论治中云“若脾经津液涸者，用六味丸”，是补肾水滋化源的治法，非滋脾阴。其虽在七味白术散方主治条下云“中气亏损，津液短少”，但该方也是补气升津而非滋阴。故可以说其忽略脾阴胃阳。(https://www.daowen.com)