重视肾命，善补肾阴及阴中求阳，忽视温肾散寒

薛己对肾命的阐发是其主要的学术观点之一，薛己论及命火，观点仍未超越《难经》之左肾、右命门之说。如其在论述气血不足而劳心亏损，或精血未满而纵情恣欲，根本不固，火不归元所致的病证时指出：“二尺各有阴阳，水火互相生化，当于二脏中各分阴阳虚实，求其所属而平之。若左尺脉虚弱而细数者，是左肾之真阴不足也，用六味丸；右尺脉迟软，或沉细而数欲绝者，是命门之相火不足也，用八味丸……”因而薛己常以六味丸、八味丸调肾阴阳、水火。六味丸治肾经不足、发热作渴、小便淋秘、气壅痰嗽、头目眩晕、眼花耳聋、咽燥舌痛、齿牙不固、腰腿痿软、自汗盗汗、便血诸血、失音、水泛为痰、血虚发热等症，其功不能尽述。故薛己常用六味丸补肾水而滋脾土、养肝木及益肺金，体现了善补肾阴的特点。薛己云：“八味丸（六味丸加肉桂、附子）治命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实，脐腹疼痛，夜多漩溺等症。”其常以八味丸补火以生土，并与补中益气汤合用而脾肾同补。如治一男子，食少胸满，手足逆冷，饮食畏寒，发热吐痰，时欲作呕，自用清气化痰及清热利湿诸药，诸病益甚。薛己指出：“此脾胃虚寒无火之症，故食入不消而反出。遂用八味丸补火以生土，用补中益气加姜、桂培养中宫，生发阳气，旬愈。”在此案中，患者并无肾阴亏虚的表现，而薛己仍用八味丸阴中求阳，有掣肘之嫌，不如直接温补脾肾阳气为妥。

再看廷评张汝翰案：“胸膈作痞，饮食难化，服枳术丸，久而形体消瘦，发热口干，脉浮大而微，用补中益气加姜、桂，诸症悉退。唯见脾胃虚寒，遂用八味丸补命门火，不月而饮食进，三月而形体充。”脾胃虚寒用阴中求阳的八味丸补火生土而治本，体现了其重视肾命和善于阴中求阳的特点，也可看出其忽略温肾散寒治法。其用温肾散寒的例子有沈大雅家母案：“见神脱脉绝濒死矣，唯目睛尚动，先生曰：寒淫于内，治以辛热，然药不能下矣，急用盐附子炒热熨脐腹，以散寒回阳……又以附子作饼，热贴脐间……以参、术、附子为末，仍以是药加陈皮煎膏为丸如粟米大，入五七粒于口，随津液咽下。是以附子外用和参、附内服温肾散寒。”“若人脾肾虚而不饮食，当以四神丸治之。”该方体现了温补脾肾之法，但散寒不足。故说薛己忽视温肾散寒。(https://www.daowen.com)