薛己在外科临床中对脉诊的运用
脉诊虽居四诊之末，但它最具中医特色，是有中医特色的重要工具。《内经》明确提出：“微妙在脉，不可不察。”（《素问·脉要精微论》）张景岳言及“诊病之法，固莫妙于脉”（《景岳全书·脉神章》）。然而，脉诊是一种理论性极强、操作极为细致、感悟要求很高的诊病方法，必须具有相当的基础和熟练度，才能通过脉象把握人体脏腑功能、气血、阴阳的综合信息，正确诊断疾病。薛氏在长期、大量的外科临床实践中，熟练掌握了脉诊的方法和技巧，积累了丰富的经验，取得了良好的诊治效果。
1.用于判断病邪深浅、病性虚实 薛氏用于判断病邪深浅、病性虚实的脉诊经验是：滑数浮洪，沉紧弦涩，皆为其候。脉浮数，是邪气在表；脉沉涩，是邪气深入在里（《外科心法·论时毒》）。其曾举两例病案说明病性虚实诊治的经验，如福泉黄吏部案：病人肩患毒，发热恶寒，大渴烦躁，似有余之证，其脉虽大但却无力，当属不足，用当归补血治疗。又如，周都宪案：两腿作痛，形体清瘦，肝脉弦数，却属有余之证，用龙胆泻肝汤治之并愈。薛氏不为患者的外在表现所左右，根据其脉诊所得，而辨为或虚或实之证，然后据此施治，且获良效。薛氏还引前人论述加以阐发：“齐氏云，疮肿之证，若不诊候，何以知阴阳勇怯，血气聚散邪！”（《外科发挥·鬓疽》）脉洪大而数者，实也；细微而数者，虚也。脉沉实者，其邪在脏；浮大者，其邪在表。故“诊候之道，其可缺邪”！
2.用于推断疾病部位、成脓与否 对于推断疾病部位，成脓与否，薛氏同样具有丰富的实践经验。如其所言：至于脏腑肠胃内疮内疽，其疾隐而不见，目既不见，手不能近，所为至难。可以诊其脉而辨之，亦可知矣（《外科心法·辨脓法》）。如有患胃脘痈者，当候胃脉。人迎者，胃脉也。其脉沉细者，气迎则甚，甚则热聚胃口，而不行胃脘，则为痈也。若脉洪数，则脓已成，应急排之。如果脉迟紧，虽脓未成，但已有瘀血，宜急下之。不然，则邪毒内攻，腐烂肠胃，不可救也。
3.用于推断疾病预后 薛氏还将脉诊运用于推断疾病的预后、转归，其非常重视对外科疾病预后的判断，他认为疮疽证候，善从恶逆，不可不辨。他将宋代陈自明在《外科精要》中提出的反映疮疡病不同预后的五善七恶之证，论述得更为明确而具体，并指出每一证候的临床意义，治疗方药等。他认为：“五善之中，乍见一二善证，疮可治也。七恶之内，忽见一二恶证，宜深惧之。”且指出“此善恶之证，于诊脉之中，亦可知也”（《外科心法·辨疮疽善恶法》）。总的来讲，大凡脓溃之后，而烦疼尚未痊者，诊其脉洪滑粗散者，难痊；微涩迟缓者，易痊。由此可知薛氏对于脉诊运用之娴熟，真不愧为行家里手。
4.用于疾病的鉴别诊断 此外，脉象也是薛氏鉴别诊断疾病的一个重要依据。如其在论述肺痈肺痿时所言：“咳唾脓血，脉数虚者，为肺痿；数实者，为肺痈。”（《外科发挥·肺痈肺痿》）由此可见，脉诊之于薛氏临床诊治疾病是非常重要且必要的。(https://www.daowen.com)
5.用于诊断妇女外科疾病 妇科疾病多病在气血虚弱和失调，薛氏脉诊也反映了这一特点，通过脉诊了解患者气血实际状况，并据此施治。如：一妇人久郁，左乳内结核如杏，三月不消，“心脉涩，脾脉大，按之无力”（《校注妇人良方·妇人乳痈乳岩方论》）。薛氏据此诊断为肝脾气血亏损，以八珍加贝母、远志、香附、柴胡、青皮、桔梗，五十余剂而消。再如：一妇人久郁怒，胸胁、内股、外臁各结核，寒热往来，经候不调，胸膈不利，饮食少思，大便不调，左关弦洪，左寸弦数，右关弦紧，右寸弦浮。薛氏分析说：“左关弦洪，肝经热也；左寸弦数，木生火也；右关弦紧，肝克脾也；右寸弦浮，木侮金也。法当生肝血。遂用加味四物汤而诸症退，用加味逍遥散而经候调，用加味归脾汤而全愈。”（《校注妇人良方·妇人结核方论》）此患者因久郁怒亏损肝脾，致肝脾血虚，兼有肝火，薛氏治以加味四物汤以养肝血、清肝火，加味逍遥散、加味归脾汤以调补肝脾，养血清热而愈。
6.用于诊断小儿外科疾病 一般来说，儿科疾病的诊断较少凭脉，以其多变难以把握之故。薛氏同样认为“若凭寸口之浮沉，必乃横亡于孩子，须明虎口，辨别三关消详，用药始无差误……四岁以下，用一指依转寻三部，以关为准。七八岁移指少许。九岁次第依三关部位寻取。十一、十二岁亦同”。（《保婴撮要·脉法》）小孩到十四五岁时，才可根据大方脉部位诊视。薛氏指出：“凡看脉先定浮沉迟数、阴阳冷热，沉迟为阴，浮数为阳。”另外，还需兼看部位、面色，“青主惊风，白主虚泻，赤主痰热，黑色病甚，黄主脾疳”“以此相按，察病治疗，庶无误矣”，确属经验之谈。如其对于小儿口疮的诊治，积累了丰富的经验：“若发热作渴饮冷，额间色赤，左寸脉洪数者，此属心经，先用导赤散清心火，次用地黄丸滋肾水。若寒热作渴，左颊青赤，左关脉弦洪者，属肝经，先用柴胡栀子散清肝火，次用六味地黄丸生肝血。若两腮黄赤，牙龈腐烂，大便酸臭，右关脉洪数，按之则缓者，属脾经，用四味肥儿丸治脾火，以五味异功散补脾气。若发热咳嗽，右腮色赤，右寸脉洪数，按之涩者，属肺经，先用清肺饮治肺火，用五味异功散补脾胃。若发热作渴，两额黧色，左尺脉数者，属肾经不足，先用六味地黄丸以生肾水，次用补中益气汤以生肺气。”（《保婴撮要·诸疳口疮》）
（《时珍国医国药》，2015年第26卷第1期）