薛己对脉诊的重视

脉诊在我国有悠久的历史，它是我国古代医学家长期医疗实践的经验总结。早在公元前5世纪，扁鹊就创立了脉诊法，所以《史记·扁鹊仓公列传》载：“至今天下之言脉者，由扁鹊也。”《内经》总结了“三部九候”等脉法，《难经》则倡导“独取寸口”候脉法，张仲景确立了“平脉辨证”的原则。至西晋王叔和撰成我国现存最早的脉学专著《脉经》，分述三部九候、寸口脉法等，确定了24种脉象，为后世所本。此后历代医家均有研究，进行脉理辨析和临床印证，脉诊渐趋实用。“虽疮疡为有形之症，然亦必先审乎脉。脉也者，气血之运也。”（《外科发挥·叙》）脉象与脏腑气血密切相关，脏腑气血发生病变，血脉运行受到影响，其脉必有变化。人有老少强弱之别，而脉亦有盛衰虚实之异。故疗病治疮疡，皆当先辨其有余不足，后分主客缓急而治之。

薛己临床诊病，注意四诊合参，尤其重视脉诊。薛己将脉象提至特别重要的地位。他说：“脉者，人身之造化，病机之外见，医家之准绳，不可不精究而熟察。”（《外科枢要·论疮疡二十六脉所主》）在《外科枢要》和《外科心法》中均开篇首论疮疡26脉之所主，详细论述了26脉的脉位、脉数、脉形、脉势、各脉主病等。通过脉象，判断疮疡的病位、病势、虚实、阴阳，并据此确定治则治法，推断进退良恶预后。如其所论洪脉之诊：“似浮而大，按举之则泛泛然满三部，其状如水之洪流，波之涌起。其主血实积热疮肿。论曰：脉洪大者，疮疽之病进也。如疮疽结脓未成者，宜下之。脓溃之后，脉见洪大则难治。若自利者，不可救也。”由此可知洪脉之脉形、脉势；洪脉所主疮疡病证之病位在血分，病势正进，多属阳实证，治疗应下之。如脓溃后见到洪脉则难治，若再兼有自利之症，则预后很差。再如“数脉之诊，按之则呼吸之间动及六至，其状似滑而数也。若浮而数，则表热也；沉而数，则里热也。又曰：诸数为热。仲景云：脉数不时见，则生恶疮也。又云：肺脉俱数，则生疮也。诊诸疮洪数者，里欲有脓结也。”说明浮脉而数者，则表有热；沉脉而数者，则里有热；脉数不时见则容易生疮疡；疮疡见脉洪数，则是将要成脓的表现。此外，薛氏在论述各种外科病证时，每一病名下，均先列脉证、治则；在其所附病案中，几乎每例病案都有对患者脉象的描述，并以此作为确定治则、遣方用药的依据。(https://www.daowen.com)