心血管系统的问询诊断

病史采集是临床评价最基本的组成部分。仔细与患者进行交谈不仅是进一步诊治的基础，而且能够在医患之间搭建一座沟通的平台，从而提升相互间的尊重、信任和理解。获取完整、准确的病史对心血管疾病的诊断十分重要。有的疾病，如冠心病、心绞痛、阵发性室上性心动过速等，患者一般在疾病发作间歇期就诊，此时可以完全无症状和阳性体征，常规心电图、心脏X线及超声心动图检查也可能无异常发现，典型的病史可为疾病的诊断提供线索。例如，根据胸痛的发作方式、性质、部位、持续时间、诱发和缓解因素，可初步判断患者患冠心病、心绞痛的可能性有多大。对每个患者而言，除了首发症状，了解其他的心血管症状也有重要意义。主要症状包括胸部不适、呼吸困难、晕厥、水肿和乏力，其他症状包括咳嗽、心悸、端坐呼吸、眩晕或头晕目眩等，需要明确其与患者告之情况的关系。(https://www.daowen.com)

患者告之的情况有时并不能提示疾病的本质，因此应注意询问相关症状、发作方式和特点，从相关症状中一般可以找到提示心血管疾病的线索。在病史询问中，还应注意询问有无拔牙、创伤、病毒感染、静脉使用毒品的历史，这些可能与感染性心内膜炎、心肌炎、心包炎等的发病有关。冠心病危险因素的询问，如吸烟、糖尿病、高血压、高血脂症等对诊断和治疗均具有重要意义。应尽可能获得患者的近期用药和治疗等情况，包括药名、剂量和用法。有的药物（如三环类抗抑郁药、茶碱类或拟交感胺类支气管扩张药、洋地黄类等）可能引起心律失常及相关症状。此外，其他系统、器官的疾病（如内分泌疾病、尿毒症、严重贫血等）也可伴发心血管系统的症状，在问诊中应注意获取有助于鉴别诊断的信息。