心血管疾病的影像检查
（一）X线检查
通过常规X线检查，可显示心脏、大血管及肺血管影像，通常采用正位、侧位或斜位投照，以评价心脏各房室的形态和大小。根据心脏和大血管的形态、大小的改变，结合肺血管影像，可推断心脏病的病因或提供辅助诊断资料，如心影增大最常见于心力衰竭。在获得性心瓣膜病和多种先天性心脏病中，可有单个心腔增大存在。左侧房室扩大较易从X线检查中获得诊断，如二尖瓣狭窄引起的左房增大。而对于轻度的右侧房室扩大，却难以根据X线影像确认。肺血管影像对先天性心脏病、心内分流、肺动脉高压、肺淤血和肺水肿的诊断可提供影像学依据。
（二）心脏CT检查
心脏CT检查包括常规CT、超高速CT扫描和多排螺旋CT扫描。目前，CT检查主要用于心包疾病、心脏肿瘤和肺动脉栓塞的诊断。CT冠状动脉血管成像提供冠状动脉解剖信息是心脏CT最重要的应用。
（三）超声心动图技术
超声心动图是一组与超声相关的应用技术，包括以下十种：
（1）M型超声心动图。M型超声心动图是通过沿着探测束的单一线路探测返回的超声信号而获得的。可以探测心脏和大血管的各层结构，主要用于测量心脏、血管腔径的大小、心壁的厚度，观察各层结构的运动状态。
（2）二维超声心动图。二维超声心动图是从二维平面显示心脏、大血管不同方位的断层结构与毗邻关系。常规经胸二维超声心动图可从不同方位显示心脏各房室的形态、大小及运动，观察心脏瓣膜的形态、开放和关闭状况，心脏室壁、间隔的厚度、完整性及运动，主动脉、肺动脉的位置与心室的解剖关系等。
根据心脏解剖结构、形态、大小、运动状况和毗邻关系的改变，可对心瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、心脏肿瘤及心包疾病做出诊断。如由于心肌缺血或心肌梗死，可看到特征性的室间隔运动改变为收缩期增厚消失，甚至矛盾运动。对冠心病、原发性高血压、慢性心力衰竭、心律失常等也可观察到相应的解剖、功能或运动状态的改变，提供有价值的诊断资料。
（3）心脏声学造影。心脏声学造影经血管注射含有或可产生微小气泡的声学造影剂后，心腔或心肌组织内出现云雾状造影剂回声。根据造影剂回声出现的解剖部位、时间，可获得具有诊断价值的信息，用于观察心房、心室和大血管水平的心内分流。心肌灌注声学造影用以评价心肌血流灌注状况，对估计心肌缺血的程度和范围，以及观察治疗后的血液灌注恢复情况有重要价值。
（4）多普勒超声心动图。多普勒超声心动图是一种将声波在传递过程中的多普勒效应用于检测心脏和大血管内的血流速度和血流方式（如层流、湍流、涡流等）的技术。彩色多普勒血流显像对瓣膜狭窄和反流以及心内分流的诊断与定量分析具有重要意义。
多普勒超声有两种基本应用方法，即脉冲多普勒和连续多普勒。脉冲多普勒和连续多普勒超声心动图常用来测量和估计左、右心室的射血速度、舒张期心室血流充盈速度和方式、狭窄瓣口的跨瓣压差及瓣口反流的严重程度等。组织型多普勒成像技术将多普勒信号中的血流信号删去，留下速度较低的心肌运动信号进行彩色编码，用以分析心肌壁的运动速度和加速度，评价心壁运动状态和收缩的同步性，区别失去收缩活动的心肌和正常心肌。
（5）负荷超声心动图。负荷超声心动图检查是指在心血管负荷之前、期间、之后用二维超声心动图进行动态监测，对于胸痛患者，它是一种效价比很高的诊断方法。患者在运动或药物作用下，心肌氧耗量增加，可诱发心肌缺血。实时记录室壁运动及血流动力学改变，对心脏病变程度和缺血区域的范围作出定量评价。目前主要用于冠心病的诊断、心肌缺血严重程度的估计、存活心肌的检测及疗效评价。
（6）动态血压监测。动态血压监测采用特殊的血压测量和记录装置，在一定的时间间隔内测量并记录24小时的血压，以了解不同生理状态下血压的动态变化。正常人24小时血压白昼高、夜间低，血压值的分布趋势图呈勺形；部分高血压患者的血压趋势图呈非勺形或反勺形。动态血压监测对轻型高血压、阵发性高血压和假性高血压的检测具有重要意义。此外，还用来评价抗高血压药的降压疗效。观察最大降压作用（峰作用）和最小降压作用（谷作用）出现的时间和谷/峰作用强度的比值，这些指标有助于选择合理的剂量和用法，以维持平稳的降压效应。
（7）经食管超声心动图。食管位于心脏后方，紧邻心脏和大血管。将超声探头经食管插入，距心脏近，不受胸壁和肺组织的影响，可获得清晰的图像，弥补经胸超声检查的不足。经食管超声心动图有其特殊的适应证、禁忌证和风险。
食管超声检查包括二维、M型和多普勒等多种常规超声诊断技术，它可用于经胸超声心动图无法提供诊断信息的患者，特别有助于评价主动脉夹层分离、二尖瓣反流的机制，明确房颤复律前有无左心耳血栓及心内血栓的来源等。此外，在心脏外科手术和先天性心脏病介入治疗过程中用于监测或评价手术效果。
（8）心脏和血管造影。把造影导管放入心腔或血管内，注入造影剂，用电影方式记录图像。右室造影可显示心室水平右向左分流、三尖瓣畸形、肺动脉瓣或右室流出道狭窄；左室造影可显示心室水平左向右分流、主动脉瓣、二尖瓣病变、室壁瘤、心肌病等疾病的特征。根据左心室腔显影区收缩末和舒张末面积之差，可推算出左心室射血分数，这是目前临床常用的左心室收缩功能指标。肺动脉造影常用于诊断肺血管疾病。造影剂随血流进入左心房后，也可显示左心房的病变，如左心房黏液瘤等。
主动脉造影可显示主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉缩窄与畸形等病变。冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常规检查。它不仅用于确定诊断，还可了解冠状动脉病变的解剖部位和严重程度，以选择恰当的治疗方案，估计预后。造影显示冠状动脉内径狭窄≥70%，一般有供血不足的临床表现；如果狭窄程度＜50%，未合并血管痉挛或血栓形成，一般无心肌缺血的临床症状。左冠状动脉主干或左前降支、回旋支及右冠状动脉三支血管近端均有严重病变者预后差，猝死的危险性大。
（9）血管内超声成像和超声多普勒。血管内超声成像和超声多普勒经外周血管将特制的带微型超声探头的导管放至大血管、心腔或冠状动脉，可直接获取相应部位的超声图像，并可测量局部血流速度。冠状动脉内超声能提供心脏和血管内高分辨率的解剖图像，以及其他方法所无法显示的冠状动脉内的形态和冠状动脉内组织的特征。可显示血管壁内膜、中膜和外膜分层，以及粥样硬化斑块的性质（大小、位置、有无钙化、纤维化程度、脂质含量等），能用于评价介入手术成功与否，也可用于评价已知或可疑的主动脉夹层分离。
（10）心导管术。诊断性心导管检查可以确认和评价心脏疾病的严重程度。采用经皮穿刺技术，在X线透视下经周围血管（如股静脉或股动脉）将特制的导管送入右心或左心系统或分支血管内。右心导管术通常经股静脉、锁骨下静脉、颈静脉或肘前静脉穿刺，将导管送至右心系统各部，直至肺小动脉。可在上下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺动脉毛细血管楔压处测量压力和血氧饱和度，还可以量化心排血量。右心压力评定可有助于评价三尖瓣或肺动脉瓣狭窄程度，确定和评价肺动脉高压情况，以及用来计算肺血管阻抗。
左心导管术穿刺周围动脉（股动脉、桡动脉、腋动脉、肱动脉），将导管送至主动脉和左心室，或经股静脉、下腔静脉到达右心房，然后在卵圆窝处穿刺房间隔，将导管送达左心房和左心室。左心导管可以评价二尖瓣和主动脉瓣功能、左心室压力和功能、系统血管阻抗和冠状动脉解剖情况。心导管可以确定心内分流是否存在、部位以及量化分量，还可以进行血流动力学监测，用于血流动力学状态不稳定的严重心力衰竭、急性心肌梗死及心源性休克。
（四）放射性核素检查技术
放射性核素检查技术主要包括心肌灌注显像、心血池显像、心室功能测定、核素心血管造影和正电子发射断层照相术（PET）。目前临床应用较多的是心肌灌注显像和正电子发射断层照相。心肌细胞对某些放射性阳离子有选择摄取功能，各部位放射性物质聚集的多少与该部位的冠状动脉血液灌注量呈正相关。局部心肌缺血、细胞坏死及瘢痕形成表现为放射性稀疏区或缺损。通过运动或药物（如双嘧达莫）负荷可增加正常与病变冠状动脉血流供给区的放射性对比，提高诊断的敏感性。心肌灌注显像和正电子发射断层照相主要用于评价心肌缺血的范围和严重程度，了解冠状动脉血流和侧支循环情况，检测存活心肌，观察外科冠状动脉旁路移植术和介入治疗后的心肌血液灌注改善和恢复情况。(https://www.daowen.com)
（五）磁共振成像检查（MRI）
心脏磁共振成像具有软组织分辨力高、直接多平面的成像、能观察心脏功能等优点，对于累及心脏、心包，以及胸部大血管的一系列先天性和获得性心脏疾患具有独特的适应性，能够做出形态学和生理学的评估。对于缺血性心脏病、心肌病、心包疾病、主动脉疾病和心脏肿块等疾病的诊断具有较大价值。
（六）心血管病生理检查
1.常规心电图检查
12导联常规心电图对诊断各种类型的心律失常、心脏传导障碍、心肌梗死和缺血、房室肥大、心肌和心包疾病、血清电解质紊乱，以及观察药物对心脏的作用具有重要意义。有些心电图改变具有很高的诊断价值，如出现符合急性心肌梗死的典型心电图波形和演变过程对该病具有确定诊断的意义。有的改变不具有诊断的特异性，如某些导联T波异常倒置或ST段下移可见于心室肥大、心肌缺血、心肌或心包疾病、血清电解质紊乱或某些药物对心脏的作用等。此时，应结合其他临床资料判断心电图异常改变的临床意义。
心电图是非常有价值的诊断工具，但是仅通过心电图推论做出诊断可能出现错误。因此，应根据不同的临床情况，综合其他资料，分析和判断心电图异常的可能原因和临床意义。
2.动态心电图检查
动态心电图又称Holter监测，它采用长时间（24～72小时）连续记录心电图的方法，能获得比常规心电图更多的信息，在心律失常、心肌缺血的诊断及药物疗效评价方面有较大价值。
动态心电图可提供以下信息：①心率，包括24小时平均心率、最快和最慢心率；②心律失常的类型、发作时间和方式；③心脏停搏的时间、次数；④心电图波形的改变，如ST段的上抬和下移；⑤心电网改变发生的时间、患者当时的活动状况及伴随症状。根据动态心电图资料，可了解临床症状（如心悸、眩晕、晕厥、胸痛）与心电图改变的关系，有助于分析和寻找这些症状的原因。此外，它对心律失常潜在危险性的分析、心肌缺血程度的估计以及抗心律失常药物和抗心绞痛药物疗效的评价也具有一定意义。
3.心内电生理检查
用于心律失常的诊断；作为抗心律失常药物疗效的判断方法；对不明原因的晕厥的病因进行识别；心脏外科手术之前或术中进行心律失常的标测；作为心动过速导管消融术的一部分。心内电生理检查时，根据检查目的，可将电极导管放至心房、心室及冠状窦内，记录心脏不同部位的电活动。通过心内快速或期前程序电刺激及心内膜电标测等技术可确定心动过速的类型和机制，如房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房性心动过速、室性心动过速等。在心内膜标测定位的基础上，可采用射频消融术治疗多种类型的心动过速。此外，它有助于确定房室传导阻滞的部位。
4.运动试验检查
运动试验是使受检者接受适量运动，观察其症状、心率、血压及其他指标的变化情况，并据此辅助诊断心脏疾病或对预后做出判断的方法。运动心电图检查是评估疑似或已经确诊的心血管病患者的最常用的无创性手段之一。目前常用平板和踏车运动试验。在运动过程中，心电图ST段出现水平或斜向下移，或者发生典型心绞痛，对冠心病的诊断有较大价值。但也有一定比例的假阳性和假阴性，例如，围绝经期女性的假阳性较多。该试验目前主要用于评估疾病的预后、冠状动脉的储备能力、机体患冠状动脉疾病的可能性和程度，以及治疗效果。
（七）实验室监测指标
1.炎性标记物检测指标
炎症反应在动脉粥样硬化过程中具有重要作用。血清炎性标记物水平增高反映体内粥样硬化病灶的炎性活动增强，其在预测心血管疾病的危险性及发生严重的心血管事件（如急性心肌梗死、心绞痛和脑卒中等）方面具有较大价值。这些炎性标记物包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素、肿瘤坏死因子α，以及细胞黏附因子等。目前，超敏C反应蛋白的临床应用较为广泛。
2.血清心肌标志物检测指标
心肌细胞损伤坏死时，心肌标志物或某些蛋白将被释放入血液循环，可通过常规实验室方法检测。在病程的不同阶段，释放入血的标志物的量与病程和病变严重程度有关。检测血液循环中心肌生化标志物的浓度，并观察其动态变化，具有较大的诊断价值。其常用于急性心肌梗死（AMI）、不稳定型心绞痛及急性心肌炎的诊断和预后判断。
肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）及肌钙蛋白T（cTnT）诊断的特异性和敏感性高，已成为常规检测项目。肌钙蛋白Ⅰ或肌钙蛋HT识别心肌细胞损伤的特异度更高。定量检测肌钙蛋白T或肌钙蛋白I对评估不稳定型心绞痛和非ST段抬高型AMI患者风险的作用强于肌酸激酶。肌钙蛋白还可用于对心力衰竭患者做进一步的危险分层。其他标志物由于特异性差，目前已较少用于对心肌细胞损伤坏死的检测。
3.脑钠肽（BNP）
脑钠肽是一种由32个氨基酸组成的多肽。当心功能不全、心室壁受到过度牵张时，BNP分泌增加。BNP具有利钠、利尿、扩张血管和抑制RAS的作用，可用于心力衰竭患者的鉴别诊断，以及心力衰竭、急性冠状动脉综合征和急性肺动脉栓塞患者病情危险程度的估计。
BNP＜35 mg/L、NT-proBNP＜125 mg/L时不支持慢性心力衰竭的诊断，其诊断的敏感性和特异性低于急性心力衰竭时，脑钠肽可用来评估慢性心力衰竭的严重程度和预后。