药物不良反应和用药错误

（一）药物的不良反应

药物不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与治疗目的无关的或有害的反应，其诱发因素是药物本身固有的药理作用或毒性作用。如血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利在治疗高血压的同时也有可能引起咳嗽，其诱发干咳或剧咳的发生率为0.7%～6%，多发生在对该药敏感的人中，且与剂量大小无关。伴有哮喘者服用该药时更易发生咳嗽，其常常被误认为哮喘病情加重而被忽略，药师在临床中遇到此类情况需慎重识别，应考虑到是疾病因素还是药物因素所致，进行分析并与医师进行交流。

另外，药物不良的相互作用在联合用药过程中常有发生，甚至可造成严重后果。如抗凝血药华法林与抗血小板药阿司匹林合用会增加出血倾向，在用药监护中应予以关注。心血管系统疾病用药特别是伴有多种基础性疾病需要联合用药，及孕妇、儿童、老年患者等特殊人群用药时，需要全面考虑药物的理化性质、药理、毒理及药动学过程等，优化治疗方案。对于不良反应大，甚至可能给患者造成严重不良反应的药物，非使不可时要权衡是否利远大于弊，否则应尽量不用。

（二）患者用药错误

用药错误是指任何可预防的、可导致不合理用药或患者伤害的事件。药物治疗过程涉及若干环节，包括开具处方（医师）—药物调剂（药师）—给药操作（护士）—接受治疗（患者），其中任何一个环节出现错误均可导致治疗不当，甚至造成严重后果。(https://www.daowen.com)

第一，医师开具处方环节。医师开具处方环节包括处方错误、转抄错误等，如药物选择、剂量、剂型、数量、给药途径、浓度和给药速率等医嘱错误。

第二，药师调剂处方环节。药师调剂处方环节包括调剂错误、发放过期药品等。药品包装相似或名称相似的药品易出差错，如阿糖胞苷与阿糖腺苷。

第三，护士给药操作环节。护士给药操作环节包括给药技术错误、给药时间错误。如有些缓控释制剂需建议患者整片或整粒吞服；有些缓控释制剂（如硝苯地平控释片）服用后药物骨架不被吸收，排出体外的骨架酷似完整的药片，故需提前告知患者，以免引起患者误解。

第四，患者使用药物环节。患者使用药物环节包括患者依从性错误等。此外，还包括监测错误及其他错误等。药师参与是减少用药错误的关键环节。一方面，药师的本职工作是调配处方，可通过合理优化调配流程、药房管理等减少用药错误；另一方面，临床药师可通过协助医师开立正确处方，协助护士改进给药操作流程，进行患者用药教育，出院患者带药教育，转入、转出患者的药物重整等减少用药错误。