药物治疗方案的基本过程

一、药物治疗方案的基本过程

(一)临床诊断的明确,对症选择治疗

明确的诊断基于对疾病病理学过程的正确认识。在此基础上,针对疾病发生、发展的关键环节决定治疗措施,促使病情向预期方向转归。在诊断不明的情况下盲目地对症治疗,有时会造成严重后果。实际工作中,有时明确诊断的依据可能并不充分,而治疗又比较迫切,可拟定一个初步诊断,进行试探性治疗。

(二)治疗目标的确定,治疗方案的选择

治疗目标是确立疾病治疗的最终结果。治疗目标的确定往往需要与患者的远期生活质量以及病理生理状态相适应。例如,控制高血压是高血压治疗的首要目标,但治疗目标不仅是严格控制血压,更应降低心脑血管疾病的病死率,药物治疗方案的选择不仅需要及时有效地降低血压,更应有效地降低远期心脑血管事件的发生率。评估治疗方案有效性的标准也相应地侧重于心脑血管事件,而并非仅仅血压一个指标。治疗目标的确定同时也成为对治疗结果的期望,也是医患双方对最终治疗结果的评估标准。医疗的目标是帮助患者恢复或保持健康,减少疾病,减轻痛苦,保留或恢复受损器官组织的功能,最大限度地使患者获得高质量的生活。

(三)患者情况的分析,治疗方案的细化

同一治疗目标往往有多种治疗方案,每种治疗方案又有多种治疗药物可供选择,但是并非每一方案都适用于所有患者。需要综合考虑患者的具体情况,按照安全、有效、经济的原则确定治疗药物的种类、给药剂型、给药剂量、给药频率和治疗疗程。除了考虑患者一般病理生理情况外,还应着重关注患者其他病史、伴发疾病以及伴随用药情况。例如,选择阿司匹林预防心血管疾病,有必要分析男性和女性患者对阿司匹林的不同反应,按照患者年龄权衡药物治疗的风险,同时应了解患者过去是否服用过阿司匹林,是否发生过不良反应,有无溃疡病史等,如果同时罹患其他疾病,考虑拟选择方案与原有治疗方案可能的相互干扰,药物是否存在某种疾病禁忌证、药物是否存在相互作用等。(https://www.daowen.com)

(四)按照药物特点,调整治疗方案

药物的药效学和药动学特征,决定了药物针对某种疾病的有效性。例如,有些抗菌药物虽然对某种细菌敏感,但是难以透过血—脑屏障,就不能将其选作中枢感染的用药。同类药物的各个品种的吸收速率和程度、代谢程度和速度、体内分布的组织范围及排泄途径不尽相同,则给药方案也会不同。有时必须选用某种药物,而患者消除该药物有关的主要器官发生病变时,则需对基于功能正常的给药方案进行相应调整。

(五)治疗方案的制订,教育方案的实施

选择了适合患者的药物治疗方案,表面看来是药物治疗决策过程的结束,但对于药物治疗来说,却是开端。再好的治疗方案,如果患者不依从治疗或不正确用药,仍然不能获得预期的疗效。随着人们保健意识的增强和保健知识水平的提高,患者已不愿意仅被当作药物治疗的被动接受者,而是希望成为治疗的参与者。所以,临床医药工作者应向患者提供必要的信息,指导其合理用药,使患者成为知情的治疗合作者。向患者解释治疗远期目标与近期效果的区别,有效的交流可以使患者对自己疾病的治疗效果产生正确的预期。

(六)临床反应的监测,治疗方案的修订

确立治疗目标的同时,也确定了反映疗效的观测指标和远期效果评价指标,观测指标主要是指临床的症状指标,而评价指标主要是指评价治疗方案效果的远期指标。例如,治疗高血压的观测指标可能包括血压值、头晕等症状,而评价指标则主要有高血压病死率,心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的发生率等。所以,应在治疗过程中对这些指标进行密切监测,以评估治疗效果,进行适度干预,决定继续、适时调整或是终止治疗方案。对具体患者,“首选”药物和“标准”方案并不一定产生最佳治疗效果。虽然基因型测定和治疗药物监测等措施有助于个体化用药,但临床优化药物治疗的最实用方法仍然是“治疗——评估——治疗”的反复尝试。必要时,需要重新进行上述循环步骤。