药物治疗方案的影响因素

目前的医学仍然属于经验科学，大部分疾病的诊断和治疗决策仍是基于对既往诊断和治疗的经验总结。药物治疗方案是临床医务工作者综合分析具体患者的疾病种类及发生发展特点、患者自身的特点后而制订的，决策过程中必然受到多方面的影响。

（一）复杂多变的病情

疾病是一个不断发展的病理过程，是机体内矛盾的各个方面不断转化的结果。临床诊断通过对临床资料加以整理、分析和推论，做出初步诊断。但疾病是复杂的，即使同一种疾病也可能有不同表现，同样表现可能源自不同疾病。患者对疾病主观体会的表述、疾病的表现和变化均可影响临床诊断和观察结果，进而影响治疗方案的制订和实施。由于客观条件限制，或者由于疾病本身矛盾还没有充分暴露出来，初步诊断可能正确，也可能部分正确，甚至可能是错误的。并且，病情会不断地发展、变化，会发生并发症，如果并发症发展迅速、表现明显，可能会成为当前的主要矛盾，而治疗方案也应随之调整。

（二）个体差异的患者

对于同一种疾病，不同的患者会有不同症状表现和程度差异。诊断的差异必然会导致治疗方案的差异。对于正常治疗量的同一药物，在给药剂量、给药方法和给药频率相同的条件下，多数人会达到预期相似的治疗效果，但个体间在药理效应、药动学和不良反应方面经常存在明显的差异。比如，相同剂量的普萘洛尔、异烟肼等药物在体内的血药浓度彼此可相差几倍到几十倍。患者由于遗传因素而产生的个体差异不仅影响药物的吸收、代谢等药动学过程，还影响体内受体种类、数量等药效学相关因素，临床疗效自然差异较大。患者对治疗的不依从可能导致医务工作者在监测治疗结果时做出错误判断。将患者不依从而造成的治疗失败误认为是诊断错误或所采用的药物治疗无效，从而有可能进一步导致额外的检测检查、增加剂量、更换毒性及费用更高的二线药物等错误决策，使患者承受更大的药品不良反应风险和经济损失。(https://www.daowen.com)

（三）有临床经验的医生

疾病的诊断和治疗是医务工作者通过对临床资料加以整理、分析和推论做出判断的过程。这是一个主观过程，必然受到医务工作者本身技能素质和知识水平的制约。医务工作者的技能素质和知识水平不仅决定着对疾病的认识、诊断的正确与否，还决定着治疗方案的适当与否。

循证医学得到了大多数医务工作者的重视，即在维护患者健康过程中主动、审慎地应用最新证据做出决策。在这一决策过程中，医务工作者是关键，其将个人临床经验、最佳研究证据与患者具体情况有机地结合，按照临床需要解决问题，找到最适宜的证据，将最适宜的诊断方法、安全有效的治疗和康复方法应用于临床实践。

（四）相互作用的药物

药物相互作用为同时或相继使用两种或两种以上药物时，其中一种药物作用的强弱、持续时间甚至性质受到另一药物的影响而发生明显改变的现象。这种影响是单独应用药物时所没有的，往往需要对治疗方案进行适当调整。药物相互作用可以表现为药物体外配伍禁忌的药剂学相互作用，还可以表现为药物在吸收、分布、代谢和排泄等任一过程变化中的药动学相互作用，也可以表现为药物因作用受体的异同而产生生物效应的增强或拮抗的药效学相互作用。相互作用的影响可能有利于治疗，也可能出现有害的反应。相互作用虽然可造成一定不良后果，但鉴于临床治疗的需要，仍可以在密切观察下使用。例如，异烟肼与利福平合用可能升高中毒性肝炎的发生率，但其临床效果肯定、不易发生耐药性，属于常用抗结核联合治疗方案。若联合应用会出现严重的毒性反应，则需要调整剂量、更换药物和改变给药方案。为了避免出现这些有害反应，应该在保证疗效的情况下，尽量减少合用药物数量，或者选择药物相互作用可能性小的药物。应该对高风险人群和使用治疗窗窄小药物的患者提高警惕。