养老服务体制机制滞后

1.老年教育管理体制不顺，存在多头管理的现象

（1）西安老年教育缺乏统一管理。目前市级与区县级老年大学隶属各级老干局或文化局，企业老年大学隶属企业管理，社区老年教育又属教育局管理，老年教育缺乏一个统一的隶属管理体制。

（2）西安市区县老年大学未纳入国民教育序列，多数无正式编制。在13所市、区县老年大学中，只有2所纳入事业编制，其余均无正式编制，日常教学管理多为退休人员或兼职人员、招聘人员承担，教学工作则由临聘教师承担。(https://www.daowen.com)

2.医养结合制度机制不健全

（1）医养结合多部门合作的工作机制运行不畅。虽然西安市成立了民政、卫计、人社、财政等部门参与的医养结合领导小组，而各部门没有形成职责明确的工作机制与绩效考核办法，导致各自为政，难以形成合力。

（2）医保报销存在制度障碍，影响医养结合服务开展。一是医保针对老年病报销病种有限。二是医保针对老年病的报销比例和总额控制比例偏低，不适合老年病治疗周期长、住院时间长、综合性高、易反复等治疗实际。三是居家老人尤其是居家失能老人家庭病床、上门服务产生的医疗费用没有纳入医保报销范围，在收费标准、服务范围、医保报销项目等方面还没有具体政策与实施细则、管理条例。