(一)方法

肠道准备有助于显现输尿管全程及上尿路集合系统。慢性便秘的患者在行检查前12~24h以清洁液灌肠2h,可达到最佳的观察效果。

在注射造影剂之前,预先行X线平片或肾脏-输尿管-膀胱(KUB)平片检查,充分显示肾上极、整个骨盆及耻骨联合的位置,确定适当的肠道准备,能够更准确地确定位置来显示肾结石或膀胱结石。

通常,造影剂以50~100ml的量注射,注射后立即用X光照片拍摄肾源性相。过去,我们依靠X线断层扫描发现肾实质病变,现如今CT或MRI成为首选的检查方式。过程为5min内完成一次胶片拍摄,然后每5分钟的间隔期后再行拍摄,直至显示IVU发现的病变。检查时按压腹部能更好地显现输尿管。偶尔使用斜位片能更好地显示输尿管在骨盆内的走行,从而能更准确地鉴别输尿管结石与骨盆钙化。

在某些情况下直立位成像也很有帮助。特别是对于罕见的怀疑患有肾下垂的患者,IVU检查尤为有效(图2-2)。通过直立位成像与仰卧位成像对比的方式可测定肾脏下垂的程度,此类对比是MRI或CT成像所不能呈现的。对于肾盏结石或肾钙乳症,造影剂断层扫描有助于评估肾盏结石的解剖结构。(https://www.daowen.com)

图2-2　40岁女性的静脉尿路造影(lVU)主诉:右下腹触及移动性肿块,伴有双肾区叩击痛和仰卧位背部疼痛。A.仰卧位lVU显示肾处于正常位置,具有正常的输尿管和近端集合系统;B.立位平片显示双肾明显移位,右肾移位至骨盆,与患者主诉相吻合

排尿后成像常用于对流出道梗阻、前列腺增生、膀胱内充盈缺损(如膀胱结石、尿路上皮癌)等疾病的评估。