(四)并发症

在进行逆行肾盂造影时,在压力下注射造影剂或造影剂溢出集合系统时,会导致造影剂的反流。造影剂可能通过以下其中一种途径溢出集合系统:肾盂小管反流,即当造影剂填充远端集合导管显影延髓锥体时,会发生肾盂小管反流(图2-6A)。肾窦回流,即当肾盏有破裂可以使造影剂漏至肾窦,从而导致肾窦回流(图2-6B)。肾盂淋巴管反流,即肾淋巴通道的不透明(图2-6C)。肾盂静脉反流,即造影剂进入静脉系统时可见肾盂静脉回流,导致肾静脉显影。

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图2-6　逆行肾盂造影术中的回流模式:A.肾盂小管反流;B.肾窦回流;C.肾盂淋巴反流

虽然反流通常不会引起严重的临床危害,但反流的潜在影响包括①将感染尿液中的细菌引入血液系统;②造影剂的吸收可能导致易感患者出现不良反应。已经证明,在内镜手术(包括逆行肾盂造影)之前预防性应用抗生素时,重大尿路感染的风险仅为10%左右,且败血症风险较低(Christiano et al,2000)。虽然逆行肾盂造影的造影剂不良反应很少见,但也曾有相关报道(Johenning,1980;Weese et al,1993)。对于有严重造影剂过敏史的患者,应适当采用预防性的处理。高危患者应当谨慎在低压下注射,尽可能避免反流及将造影剂吸收到血管中。