肾脏磁共振成像

(二)肾脏磁共振成像

简单囊肿在超声、CT和MRI上有相似的特征,复杂的肾囊肿可以用MRI区分或描述。由于血液分解产物(含铁血黄素)顺磁性的影响,囊肿内出血会导致T1加权图像上的高信号(Roubidoux,1994)(图2-24)。

囊肿内的高蛋白质也可以在T1加权图像上显示出高信号。在T2加权图像上,慢性出血导致囊肿壁上形成一个黑环。对于良性、复杂的囊肿,囊肿内不应该出现任何增强信号(Israel et al,2004)。

图2-24　31岁,女性,1.5T腹部MRl显示左侧体外冲击波碎石术后,伴有一个包膜下血肿和右侧3.5cm病理确诊为透明细胞癌。A.右肾小结节的T1同时相成像,具有轻度异质性(红箭头),但主要是等强度信号(Sl)。左肾包膜下血肿,边缘具有高Sl(蓝箭头)。B.T1反时相成像显示在肾结节内弥散性信号丢失,与微观脂肪一致。C.T1加权脂肪抑制的强化前图像,右肾小结节一个低Sl(红箭头)和左包膜下血肿(蓝色箭头)的高Sl。血液在强化前T1加权图像是高Sl。D.T1脂肪抑制强化后图像,明显异质性增强的右肾结节。未增强的左侧包膜下血肿(蓝色箭头)。E.扩散加权成像b-1000显示在右肾结节的高Sl

由于MRI对钙离子的敏感性不高,任何复杂囊肿内的钙化点都不能很好地显示出来。在评价肾细胞癌的独立危险因素时,囊肿壁的增强相比囊肿壁上的钙化具有更高的敏感性和特异性。CT成像上,钙化灶可能会降低对复杂囊肿壁内的小结节的增强影像的鉴别能力。MRI的优势在于,它不会被复杂的囊肿壁内的钙化灶所影响。因此,当复杂囊肿囊壁上有钙化时,MRI比CT更能发现肾细胞癌的增强影像(Israel and Bosniak,2003)。

MRI在检测和鉴别假包膜方面明显优于CT,假包膜在T1和T2加权图像上病变周围表现为低信号。没有假包膜的肾脏肿物在预测p T3a疾病时准确性为91%(Roy et al,2005)。

MRI允许使用多参数方法对不同亚型的肾细胞癌进行分类。这些序列包括:T1加权图像、有或无脂肪抑制的多维T2加权序列、动脉、皮质延髓、肾源和排泄阶段图像的动态对比增强(DCE)序列、扩散加权图像(DWI)与相应的表观扩散系数(ADC)图、CSI。这些特性与CT成像相比,我们能够更好地区分肾肿块的亚型。

肾细胞癌透明细胞类型(cRCC)是最常见的肾细胞癌。它的特点是由于存在出血、坏死和(或)囊肿,在T2加权序列上表现为不均匀的高信号(图2-24)。乳头状肾细胞癌(p RCC)与cRCC相比,在T2加权的图像上具有同质性较低的SI,仅次于肿瘤内的含铁血黄素的沉积(组织细胞)(图2-25)。带有周边壁强化的出血性囊肿和(或)在T2加权图像上的低SI的固体低增强肿块,对p RCC与其他类型的RCCs鉴别诊断的敏感性为80%、特异性为94%(图2-26)(Pedrosa et al,2008)。

图2-25　72岁患乳头状肾细胞癌的白人男性,接受1.5T的腹部磁共振成像。A.T2加权、单发、快速旋转回声图像显示了右肾结节(红色箭头)的异质,主要是低信号强度(Sl);B.右肾结节脂肪抑制强化前T1成像,信号与肌肉相似(蓝色箭头);C.脂肪抑制增强后T1成像,皮质髓质期无明显增强;D.脂肪抑制增强后T1成像,肾源性阶段表现为最小化的中心增强;E.低Sl肾结节的明显的扩散系数图

图2-26　45岁白人女性,嫌色细胞癌患者,选择1.5T腹部MRl图像。A.T2加权的图像显示了一个异质的右肾肿物,高信号强度(Sl)集中(红色箭头);B.脂肪抑制的造影前T1加权图像显示一个中心低Sl(红箭头)和外围等强度信号;C.T1加权脂肪抑制增强图像显示了肾肿物(红色箭头)的周边增强,中心缺乏增强信号

与肾上腺MR成像一样,CSI可以检测到胞质内脂质,有助于鉴别cRCC与其他RCC亚型(图2-24)。在59%的透明细胞癌中发现了微小的胞质脂质(Outwater et al,1997)。Karlo和他的同事(2013)报道说,他们曾用标准的MRI技术(图2-27)排除了血管平滑肌脂肪瘤(AML),在这种技术中发现了脂肪,SI的CSI序列下降25%就可以被认为是从其他肾肿瘤中诊断出cRCC。Pedrosa和他的同事(2008)报道说,c RCC的CSI的敏感性和特异性分别为42%和100%。RCC中罕见的个例也具有肉眼可见的脂肪,然而,如果同时存在钙化灶,相比AML更倾向于诊断RCC(Wasser et al,2013)。

相对SI增加15%的Gd-增强的T1加权图像被认为是正增强,这导致肾细胞癌的囊肿分化敏感度为100%。峰值增强发生在2~4min(Ho et al,2002),利用DCE MR序列的具体特点,Vargas和他的同事们(2012)对皮质髓质、肾源性和排泄阶段的cRCC、p RCC、AML和嫌色细胞瘤的增强特点进行评定。透明细胞在三种对比阶段中均显示>200%的信号强度的增加,这明显地高于嫌色细胞癌和乳头状癌(表2-4)。AML是唯一表现为从皮髓交界期到肾发生的阶段信号强度下降的肾肿瘤(图2-27)。由于很高程度的重叠,很难确定截止点。这是不可能发现嗜酸细胞瘤与c RCC的鉴别点(Israel and Bosniak,2003)。

图2-27　78岁,女性,有一个2.5cm血管平滑肌瘤,选择1.5T腹部MRl图像。A.T1同时相右肾结节(红箭头);B.T1反时相成像显示信号强度(Sl)没有下降(红色箭头);C.T1脂肪抑制造影前T1图像显示的病灶内的Sl下降,与宏观的脂肪一致

表2-4　肾肿物的磁共振成像特征

(续表)

ADC,apparent diffusion coefficient:表观扩散系数。From Vargas HA,Chaim J,Lefkowitz RA,et al.Renal cortical tumors:use of multiphasic contrast-enhanced MR imaging to differentiate benign and malignant histologic subtypes.Radiology 2012;264:779-88;and Wang H,Cheng L,Zhang X,et al.Renal cell carcinoma:diffusion-weighted MR imaging for subtype differentiation at 3.0 T.Radiology 2010;257:135-43

嗜酸细胞瘤通常用一个中心瘢痕来描述,可在T2加权图像上观察到高信号强度。然而,只有54%~80%的病例出现这种情况(Cornelis et al,2013)。不幸的是,37%的嫌色细胞癌也报道有中央瘢痕(Rosenkrantz et al,2010)(图2-26)。与肾皮质相比,嗜酸细胞瘤和嫌色细胞癌通常都是外周性的和少血供(Ho et al,2002)。坏死在T2加权像上呈高信号强度,在T1加权像上呈低信号强度,与嗜酸细胞瘤的中央瘢痕相同(Harmon et al,1996)。

DWI能够探测到胞内和胞外空间中受限制的水质子运动。王、陈(2010)报道过使用≥1281×10-6 mm2/s作为一个阈值,区别非透明细胞癌和cRCC的敏感性为95.9%和特异性为94.4%(表2-4)。基于规范化的ADC值,中央型RCC通过设置一个阈值为≤451×10-6 mm2/s与肾盂移行细胞癌(TCC)相区别,导致检测TCC的敏感性为83%和特异性为71%(Wehrli et al,2013)。

以往,在试图评估肿瘤血栓是否存在于肾静脉或下腔静脉时,MRI被报道优于早期的CT成像技术。目前,MRI和CT在评价肿瘤血栓时具有相同的性能(Hallscheidt et al,2005)。Gd-造影剂被用于区分肿瘤血栓(表现出增强)和血凝块(表现出非增强)。

通过MRI和CT来观测淋巴结的大小被用于淋巴结病的检测。几位研究人员正在评估由超磁性氧化铁组成的纳米颗粒在淋巴结病评估中的应用(Eisner and Feldman,2009)。正常的淋巴结通过吞噬作用吸收氧化铁颗粒,导致T2加权序列的信号丢失。

1.尿路上皮癌的上尿路和下尿路影像学

上尿路上皮癌可以通过MR尿路造影(MRU)和标准的肾肿瘤MRI技术来评估。MRU可用于其他影像学方式禁忌的患者。MRU是通过使用重T2加权序列完成的,其中液体/尿液在Gd-T1加权像上具有高信号强度(Chahal et al,2005)。MRU和CTU在评估肾梗阻方面有着同样的准确性(Silverman et al,2009)。肾结石/钙化在MRI上无信号特征,因此它在影像学上表现为空洞。尿路上皮肿瘤、血凝块、气体或肾乳头可能在T2加权像上显示仅次于尿液高信号的低信号或信号空洞(Kawashima et al,2003)。

由于膀胱的两层之间信号对比度的增加,膀胱的MRI成像明显优于CT成像。这用来鉴别侵袭性和表浅性膀胱癌的准确率为85%(Tekes et al,2005)(图2-28)。

2.前列腺

前列腺癌是少数没有可靠影像学表现的实体器官恶性肿瘤之一。在过去的10年里,一些技术的发展导致MRI被更多使用于前列腺癌的检测。从1-3T技术的改进引起磁场强度的增加和表面线圈增加了信号对比(鉴别正常前列腺与癌症),从而提高了腺体内的可视化。

一些作者报道了不同的前列腺成像标准。MRI使用的是信号,通过使用外表面线圈和(或)内直线圈(ERC)对信号检测进行优化,从而提高图像质量。美国国立卫生研究院(NIH)最近完成了一项研究,比较了同一患者伴有或者不伴有ERC的3T诊断的准确性,并将研究结果与整个组织病理学进行了比较。结果显示,当不使用ERC时,检测前列腺癌的敏感性降低了36%(Turkbey et al,2014)。

图2-28　有肉眼血尿病史的51岁男性接受了1.5T磁共振尿路造影。A.T2高饱和脂肪序列,膀胱(尿)T2高信号,右膀胱壁面低信号强度充盈缺陷(红色箭头);B.脂肪抑制T1造影剂后动脉像显示增强右膀胱壁息肉状肿块,无膀胱壁侵犯;C.脂肪抑制T1延迟造影剂成像表现为膀胱高信号,与静脉造影剂排泄一致,右膀胱壁肿块轻微持续性信号;D.重加权T2尿路片选择性显示输尿管和膀胱内液体的高信号,右壁膀胱充盈缺损(红色箭头)明显。经尿道膀胱肿瘤切除术确认无膀胱壁侵犯的高级别乳头状尿路上皮癌

前列腺MRI通常被称为多参数(MP)MRI。这包括解剖和功能成像技术。解剖成像应该包括T1和T2加权像。功能成像包括具有ADC谱系的DWI、DCE序列和可能的光谱学。MR光谱学并不总是包含在标准的MP-MRI中。MR光谱学大约需要15min来完成,是劳动密集型的,可能不会增加额外的信息来影响研究的临床分析。

最初获得T1加权序列是为了确定前列腺内是否存在出血,这可能会限制该研究的诊断结果的判读。如果存在出血,可能会导致T2序列、DWI/ADC和DCE图像的假阳性,尽管一些作者报道说无论是否存在出血,对诊断准确性没有影响(Rosenkrantz et al,2010)。有关活检和MPMRI之间的实施时间存在争议;为了优化前列腺内的解剖,MP-MRI在活检后3~8周可以进行(Ikonen et al,2001;Qayyum et al,2004;Muller et al,2014)。术前分期确定是否有前列腺外扩张(EPE)和(或)精囊浸润(SVI)将不需要等待。

最新的共识会议报告说,至少应该做的检查是1.5T MRI加上ERC或3T MRI(有或没有ERC)及多参数方法(Muller et al,2014)。外部相控阵线圈的使用增加了信号检测,从而提高图像质量。一个带ERC的16通道相控阵线圈的3T MP-MRI可以检测最高的信号,因此能够提供最高质量的图像。然而,目前还不清楚放射科医师是否需要这样的图像质量来做一个初步诊断。重要的是,ERC不能与空气或水混合(Rosen et al,2007)。结果是T2、DWI和MR光谱学的性能下降。最理想的液体是抗磁性的和质子中性的(Rosen et al,2007)。

3.T2加权成像

前列腺的T2加权序列提供解剖信息,应该包括三个平面(轴向、冠状和矢状)序列。这些图像提供了详细的腺体解剖评估。正常的周围区表现为高信号强度。良性前列腺增生(BPH)的中央腺体呈具有不均匀信号强度的界限清楚的结节。T2加权序列中信号强度低的区域可能代表前列腺癌或前列腺炎、萎缩、瘢痕、前列腺活检后出血和(或)BPH结节(Barentsz et al,2012)。偶有在周围区内观察到的BPH结节,可能会导致癌症的假阳性MRI(图2-29)。

图2-29　66岁男子,前列腺特异性抗原7.0,并且活检2次均为阴性。行前列腺管状腺管的3T多参数磁共振成像(MP-MRl)检查,有两个可疑的地方。A、D、E.轴向、矢状面和冠状面三维图像。边缘区(白色箭头)和中央腺体(黄色箭头)是很直观的。红色箭头表示一个边界分明的非均匀性良性前列腺肥大结节(11mm×11mm×14mm),外围区与中央腺体没有联系。相应的表观扩散系数映像(B)展示了异构限制区域(761×10-6 mm2/s)。动态增强MRl(DCE-MRl) (C)的病灶为2型和3型增强曲线。列出DCE-MRl定量分析(F)。患者接受了融合活组织检查,病变在超声检查中也得到重视,未发现肿瘤

使用3T加上ERC的MRI检查腺体内的前列腺癌,仅用T2加权成像检测的敏感性为58%,特异性为93%(Turkbey et al,2011)。这些限制增加了进行功能成像多参数评估的必要性,并将检查的阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)提高到90%以上(Turkbey et al,2011)。T2加权序列用于评估EPE和SVI。这些区域表现为低信号强度。当每一种病变分析评估EPE时,用3T MP-MRI加上ERC有大约90%的准确率。在患者的立场比较分期的准确性(包括微观的EPE),总体准确率下降到78.5%。ERC的使用提高了EPE和SVI检测的准确性(Heijmink et al,2007)。(https://www.daowen.com)

4.扩散加权成像/表观扩散系数

DWI评估了磁场中水的扩散(布朗运动)。MR磁体能够探测到水质子运动的位相移动变化。细胞越多的组织,细胞就越靠近,导致水的运动有限,这被认为是DWI上的高信号(Manenti et al,2006)。

和所有的MR序列一样,需要观察一些细节。最重要的是与DWI相关的b值。b值表示检测限制的阈值。当b值增加时,受限制较少的组织在DWI上不表现出高信号。DWI可以包含多个b值,建议至少包含一个>1000的b值(Rosenkrantz et al,2010)。ADC是对DWI的定量评估。这由图像上的低信号区域(黑点)表示(图2-30D)。有些作者推荐在DWI上使用B-2000序列。研究表明,与其余前列腺部分相比,前列腺癌呈高SI(Ueno et al,2013)(图2-30F)。

图2-30　65岁男性,前列腺特异性抗原为38.9,既往16次活检均为阴性,经磁共振(MR)超声融合活检证实为Gleason 4+4前列腺癌。A.中央腺体内先前的病灶行T2加权图像,3.5cm×2.7cm×3.5cm(红色箭头);B和H.动态增强MRl(DCE-MRl)的彩色图谱显示为焦点3型增强曲线;C.Ktrans(传递常数)升高;D.低信号的表观扩散系数图;E.Kep(速率常数)升高;F.曲线下的面积;G.B-2000扩散加权序列具有高信号强度区域;l.巨大前中央腺体病变的定量总结

从DWI计算出的ADC值与Gleason评分直接相关(Turkbey et al,2011)。因为细胞数量的增加导致Gleason评分的增加,直觉上这是有意义的。细胞间的胞外/胞内间隙减少,因此被认为是增加限制的领域。

5.动态增强磁共振成像

DCE-MRI是指使用基于Gd造影剂的T1加权成像。和没有增强相比,DCE-MRI不是一个简单的增强评估。通过获取超过5~10min的时间分辨率≤5s的多个图像,来评估血管通透性和前列腺灌注(Verma et al,2012)。5s的时间分辨率要求成像矩阵的尺寸减小,从而产生较低的分辨率图像。DCE-MRI并不是为了获得清晰的解剖图像,它被用来评估整个腺体随时间变化的血液流量和血管通透性。

DCE-MRI提供了关于前列腺内增强的定性、半定量和定量信息。定性的方法包括视觉评估早期增强和前列腺内早期洗脱。计算机辅助诊断系统的使用使人们能够获得关于增强特性的具体信息。半定量方法随时间的推移评估增强(Tofts et al,1991)。有三个与前列腺成像相关的不同的曲线(图2-31)。由于这三种曲线类型的良好的重叠,将这些方法结合在磁共振成像中是很有用的。Tofts和他的同事们(1991) 通过观察腺体内造影剂的药代动力学首次提出了癌症的定量评估。Ktrans(转移常数)表示血管内空间与细胞外空间(或血流量)到组织的造影剂的迁移率(渗透率)取决于研究时的血流动力学。Kep(速率常数)是造影剂流出到回到血管内的速率(Tofts et al,1999)。这些定量指标尚未纳入大多数放射科医师的日常工作流程中;然而,他们目前正在评估可能的决策分析软件(图2-30C、D、E、H)。

图2-31　A.1型曲线是正常增强,随着时间的推移,增强持续增加;B.2型曲线是高原期(无冲刷期)的早期增强;C.3型曲线,最能提示前列腺癌,可与炎症重叠。这是早期造影剂排泄的早期增强的特征

据报道DCE-MRI诊断前列腺癌的灵敏度为46%~96%,特异性为74%~96%。这些范围波动较大可能是与患者选择、MRI技术、病理相关性和数据读取者的经验有关(Tofts et al,1991)。

6.磁共振光谱学

质子磁共振波谱成像(MRSI)能够检测出前列腺内枸橼酸、胆碱和肌酸的浓度。当细胞经历恶性转化时,枸橼酸降低,肌酸和胆碱水平增加,这是细胞更新加速的次要原因(Choi et al,2007)。胆碱-枸橼酸比值的两个标准差的增加就意味着癌症(Kurhanewicz et al,1996)。这个过程很耗时(15min,在非研究环境中使用时就不被支持)。Turkbey和他的同事们(2011)报道,使用MRSI的PPV和NPV仅增长了7%。因此,额外的时间在临床上可能不会对癌症检出率产生影响。目前,与MRSI相关的研究仍有很大的潜力。一些作者使用MRSI评估细胞代谢(胆碱、肌酸和枸橼酸)来评估放射治疗后的复发(Zhang et al,2014)。

7.多参数磁共振成像

T2、DCE和DWI的结合使NPV和PPV均>90%(Turkbey et al,2011;Abd-Alazeez et al,2014)。对于放射科医师来说,高质量的磁共振需要专业的技师调整MR磁体及相关的病理学信息。为了获得高质量的图像,可以调整成千上万种设置。重要的是从基础开始,这在欧洲泌尿生殖泌尿外科学会(ESUR)2012年的指南中被指出(Barentsz et al,2012)。如果在研究过程中使用ERC,则应使用解痉药来减少直肠痉挛产生的伪影。同时,为了获得最高质量的图像,MR技术人员应该在研究过程中积极地检查图像,并根据需要进行调整或重复序列。目的是为了使前列腺MRI扫描时间为30min或更短,从而保持经济可行性。使用具有更高场强、外线圈和ERC的新型磁体可以减少图像采集时间,也可以提高图像质量(Heijmink et al,2007)(图2-32)。

图2-32　61岁的白人男性,1年前在接受过一次阴性活检后,前列腺特异性抗原(4.65 ng/ml)增加,行直肠内线圈前列腺3T多参数磁共振成像(MP-MRl)检查。A.T2加权图像,右后边缘区(红色箭头)内均质低信号强度(Sl)病变;B.表观扩散系数(ADC)映射与T2序列对应的低Sl;C.彩色动态增强MRl(DCE-MRl)图像映射显示焦点3型增强曲线;D.矢状T2序列,在边缘区有一个低信号的病变。E.与T2、ADC、DCE异常对应的高信号B-2000弥散加权成像;F.3型增强曲线。前列腺癌病理是Gleason 3+4,带3L,体积0.3ml(9mm×8mm×9mm)

随着越来越多的医师开始使用前列腺MPMRI,保持质量和改进解释是极其重要的。每个中心都应该有指定的读者。前列腺MRI与其他放射学研究不同;它得益于共识阅读和病理相关性(Muller et al,2014)。目前,对于如何完成前列腺MRI报告还没有共识。一个国际工作组试图将针对MR的活检报告标准化(Moore et al,2013)。该组使用预先定义前列腺区域将前列腺分为先端、中间和基部(图2-33A)。不幸的是,这些区域并不总是与美国的端射图像很好地相关联。然而,如果使用切片而不是预先定义的区域,泌尿科医师可以使用有关序列、切片编号和主要区域的信息来确定前列腺内可疑区域,以帮助在活检和可能的手术中定位(图2-33B)。除了位置和3D大小,放射科医师的报告还应该包括临床可疑疾病的分数。多个评分系统存在,每个序列的客观标准可以通过使用前列腺成像和数据系统(PI-RADS)及NIH评分系统进行报告,同样也可以使用5分Likert量表对每个病灶进行主观评估,以及对患者的整体临床怀疑(Barentsz et al,2012;Moore et al,2013;Turkbey et al,2014)(表2-2)。

图2-33　A.MRl靶向活检研究(START)报告标区的报告准则。B.前列腺的主要分区。病变在T2加权序列中被标记,因为这通常是用于引导活检的序列。这是第17片区域的3L(侧)病变(图2-32)。前列腺基部和顶端的切片水平也被报道。为了出版将信息转换为用于发布的START标准区;然而,这种方法使泌尿科医师可以轻松地(顺序、切片数和区数)在多参数磁共振图像上定位病变

From Moore CM,Kasivisvanathan V,Eggener S,et al;START Consortium.Standards of reporting for MRItargeted biopsy studies (START)of the prostate:recommendations from an International Working Group.Eur Urol 2013;64:544-52

总之,前列腺的MP-MRI是一种能够检测、量化、分期和影响前列腺癌患者的治疗计划的潜在新工具。MP-MRI也被证明能正确选择低级/低体积疾病患者进行积极监测,准确率为92%(Turkbey et al,2014)。前列腺MR-MRI也提供了诊断时可能的骨相关或淋巴结病变信息。MRI检测淋巴结病变的准确率可达86%,特异性为78%~90%(Talab et al,2012)。

8.磁共振超声引导前列腺活检

MR超声引导下前列腺穿刺活检是高质量前列腺内成像用于筛查和诊断前列腺癌的下一步。市场上有多个融合活检系统。这些系统的性能在不同的供应商之间略有不同。然而,最重要的因素是MP-MRI的质量和成像团队的能力。这两个因素已被证明能提高接受靶向活检的患者的癌症检出率(Pinto et al,2011;Sonn et al,2013)。

目前,靶向活检或MP-MRI并不能替代成为男性前列腺癌的筛查标准。MP-MRI在选择PSA升高的男性进行活检时具有明显的优势。PSA并不是前列腺癌特异性的,有很多原因可以导致PSA升高,包括炎症/感染、BPH和物理操作。MRI能够在活检前评估BPH和炎症,这可能使PSA持续升高和最初的12处活检阴性的男性避免进行第二次活检。此外,前列腺的MPMRI可以检测到中高危险的疾病,但它很难检测低级别/低体积癌症,可减少对临床上非重大疾病的过度诊断和过度治疗。Moore和他的同事们(2013)报道,38%的PSA升高的男性在MP-MRI上没有任何可见的病变。在这项研究中,12处活组织检查只发现了2.3%的患者具有显著性临床癌症表现(Gleason评分≥7分或核心长度>5mm)。

MR超声引导活检的优势在于利用MRI对在标准的12处活检中可能遗漏的特定的区域(即前、中央腺体病变)进行定位。此外,12处活检可能遗漏了周围区许多病变。

靶向活检的癌症检出率优于MRI,然后尝试在超声上识别同一区域进行活检(Wysock et al,2014)。这些类型的靶向活检的癌症检出率在MRI上有中度到高度的怀疑病变的患者中为50%~72%(Pinto et al,2011;Sonn et al,2013;Rastinehad et al,2014)。

所有这些新技术都是要付出代价的。然而,如果一个人能够选择前列腺特定的区域作为靶点,而不是进行12处活检,从病理标本数量的减少中节省下来的费用可以抵消MRI的成本(Rastinehad et al,2014)。越来越多的证据表明,MPMRI阴性可能有效地排除有临床上重大疾病的患者。来自伦敦大学学院的研究小组报道,针对MP-MR阴性的患者,MP-MRI有89%~100%的NPV可以排除临床上重要的前列腺癌(Abd-Alazeez et al,2014)。这可能导致患者放弃前列腺活检,从而避免相关的不良反应。

致谢

感谢Ben-Levi,Villani和Friedman医师帮助获取和审查图像。

要点:MRl

•当MRI发现肾脏肿块时,提示存在恶性肿瘤的最重要特征是肿块的磁化。

•NSF见于使用Gd-造影剂的严重肾功能不全的患者。

•嗜铬细胞瘤、肾上腺转移灶、原发ACC在T2加权像上都是明亮的。

参考文献

完整的参考文献列表通过www.expertconsult.com在线获取。