十三、磁共振成像

尽管CT成像仍然是泌尿科断层人体成像的主要检查方法;然而,MRI也越来越多地应用于泌尿生殖系统。随着技术的不断改进,MRI逐渐缩小了两种技术之间的整体分辨率质量差距。MRI的一个显著优点是检查中软组织具有出色的信号对比度分辨率,在许多情况下无须使用静脉造影剂。

为了获得MR图像,患者需躺在通过磁体孔的检查台上。当暴露于足够强度的磁场时,患者的自由水质子会沿着磁场的Z轴定向,即沿头部至足端轴线,直线穿过磁体孔。将RF天线或“线圈”放置在需要成像的身体部位上。该线圈是通过患者传输射频脉冲的线圈。当RF脉冲停止时,质子释放其能量,检测并处理该能量以获得MR图像。目前,一些线圈可以发送和接收信号,被称为双通道RF。MR序列成像依靠身体的不同组织特征尤其是每种组织特有的吸收并释放能量的方式。

图像的加权取决于如何通过脉冲序列的物理学传递能量及能量是快速释放还是缓慢释放。图像被描述为T1或T2加权。T1加权图像由返回到Z轴平衡所需的时间生成。T2加权图像是由返回到XY轴平衡所需的时间产生的。在T1加权的MR图像上,液体SI低,并且看起来很暗。T2加权的MR图像具有较高的SI并且看起来很亮。在肾脏中,皮质具有较高SI或者说皮质比髓质更亮,髓质发出的信号较低并且较暗。(https://www.daowen.com)

MRI较其他成像方式具有显著的优势。首先,最重要的是MRI没有与辐射暴露相关的继发性恶性肿瘤的发生风险(Berrington de González and Darby,2004)。可用于孕妇、肾功能不全和(或)碘造影剂过敏患者。

MRI中的造影剂是非碘化的化合物。用于CT成像的碘化化合物通过吸收X射线而起作用。基于Gd的造影剂在二次MRI上起作用,从而缩短了水的弛豫时间。这导致SI的增加(增强),最常见的是在T1序列中评估。Gd是一种有毒的重金属,螯合后能够阻止细胞吸收和任何相关的毒性(Lin and Brown,2007)。对于几乎所有患者,除严重肾功能不全患者外,Gd的剂量均无毒性。NSF发生于GFR<30ml/(min·1.73m2)的急性或慢性肾功能不全患者(见Contrast Media)。Gd作为导致系统性纤维化的不溶性沉淀物沉积在皮肤和肌肉中(Grobner,2006)。因此,美国食品和药物管理局发布了关于NSF和基于Gd的造影剂之间关系的警告,因为目前尚无有效的治疗方法(U.S.Food and Drug Administration,2006年)。FDA.gov官方网站提供了现行指南(U.S.Food and Drug Administration,2010)。