六、病患的安全性

诊断性超声检查会传播能量至患者体内,并有可能产生生物学效应。两种主要的生物学效应类别是机械效应及热效应。

超声检查的机械效应是扭力及声流。声场的机械效应可能会导致一种叫空穴作用的现象。空穴作用发生在小液体气泡形成和破坏时。这些破坏的气泡会释放出大量能量,在特定的情况下可能会导致组织损伤。机械效应最常见于包含气体的组织结构附近,如肺部及肠道。

超声检查的热效应通常是组织吸收能量升温的结果。组织升温的程度由以下几个因素决定,包括超声束聚焦程度、换能器频率、组织超声暴露时间、超声扫描模式及组织密度。(https://www.daowen.com)

通常采用声能输出显示标准(ODS)来帮助检查者监控超声检查所造成的生物学效应。两个指标被清晰地显示出来:机械指数(MI)和热指数(TI)。根据超声检查所使用的模式、频率、能量输出及检查时间,通过MI及TI可以计算并预估产生生物学效应的可能性。MI提示出现空穴效应的可能性。对于不含稳定气体的组织(肺及小肠),当MI≤0.7时发生空穴效应的概率较低。对于邻近肺及小肠的组织,如果MI>0.4时应当适当控制扫描时间。TI提示超声检查区域组织温度升高1℃的可能性。虽然组织升温所带来的后果还没有被完全探明,但组织温度升高6℃且时间控制在60s以内被认为是不危险的。对于大部分泌尿系超声检查应将TI控制在2以下(Nelson et al,2009)。MI及TI在进行超声检查时被显示在显示屏上,并且所有的检查者都必须熟悉他们的显示位置。这些指标提示着危险程度。

在遵循标准的超声检查流程的情况下,超声检查对患者造成伤害的可能性很低(Rumack et al,2005)。虽然会发生组织升温,在非致命扫描中组织升温不会产生明确的生物学效应,除非扫描时间过长导致持续升温。使用者必须知道,在不超过美国食品药品监管局颁布的输出限制的情况下,尚无证据证明对于不知道是否含有气体的软组织使用现在的诊断仪器会产生有害的非热能生物学效应(Rumack et al,2005)。然而,所有的泌尿外科医师都必须尽量遵循ALARA原则,即“As Low As Reasonably Achievable——在可完成情况下尽量使用最低的能量”。制定ALARA原则的目的是尽量控制在检查过程中传入患者身体内的总能量。而这一原则可以通过以下方式完成:①尽量低能量输出;②使用合适的扫描模式;③控制检查的次数;④注意调节焦距及频率;⑤检查过程中尽量使用正弦信号。

超声检查提供了一种卓越、成本效益好的诊断及治疗泌尿系统疾病的方式。保证超声检查安全性最重要的因素是熟练掌握相关知识的操纵者。对于特定的疾病,泌尿外科医师应该努力尝试使用始终如一的技术来进行有限的检查。在使用超声检查的情况下,需要始终重视病患的安全及设备的维护。