二、术前检查

术前检查的目的是确定未确诊的并发症,未治疗的医疗问题,或可能影响手术结果的有明显恶化倾向或正在明显恶化的现有并存疾病(Townsend et al,2008)。理想情况下,术前评估应个体化的根据患者年龄、病史、体格检查结果和需进行的手术程序进行。虽然大多数医院或门诊手术中心都有基线评估要求,但常规检查从未被证明具有良好的成本效益。事实上,常规检查的结果不如美国麻醉医师协会(ASA)分类或美国心脏协会(AHA)或美国心脏病学会(ACC)手术风险指南更能预测围术期发病率。最近的一项系统评价发现,没有证据支持在接受非心脏择期手术的患者需进行术前常规检查(Johansson et al,2013)。最常见的术前检查包括全血细胞计数(CBC),基础代谢组(BMP),凝血酶原时间(PT),部分凝血活酶时间(PTT),国际标准化比值(INR)(有争议的),心电图(ECG),胸部X线片。目前,没有服用华法林的患者或没有其他手术出血增加史的患者的PT/PTT的常规检查是有争议的,并且大多数患者可以省略这些检查。除非卵巢或子宫先前已通过手术切除,否则任何育龄妇女必须在手术当天早晨进行尿妊娠试验检查(Halaszynski et al,2004)。术前心电图在鉴别潜在急性心脏病和预测围术期心脏病发病率方面的价值也存在争议。一些研究表明,心电图异常没有显著的预测价值(Goldman et al,1978),而其他研究发现心电图异常是心脏不良事件的最佳诊断预测指标(Carliner et al,1985)。尽管如此,目前的建议一般表明,40岁以上的患者或有心脏病病史的患者应行术前心电图检查。类似地,没有研究表明在没有预先存在的心肺疾病的情况下应术前常规进行胸片检查。总体而言,除了“为了指导或优化围术期管理,可以选择性地、有序地进行术前检查”,即使是ASA麻醉前评估工作组也无法提出明确的建议(麻醉前评估的实践咨询,2002)。(https://www.daowen.com)