下尿路引流的适应证
膀胱内插入导尿管的适应证可以简单地分为两类:治疗性或诊断性导尿。
经尿道膀胱导管插入术的最常见适应证是急性或慢性尿潴留或有较多残余尿。导尿可以通过留置导尿管或间歇导尿来完成,如何选择取决于患者的具体情况,是否需要反复多次导尿及患者或护理人员的灵活性。尽管基于超声的膀胱扫描仪被广泛用于估计残余尿量,但最准确的测量方法仍是通过导尿术排空膀胱取得尿液进行测量。导尿术的第二个最常见的用途是监测尿量。出现肉眼血尿的患者,无论其原因如何,通常都需要导尿进行膀胱冲洗和引流血尿和血块。
尿道导管扩张术是处理尿道狭窄最常用的治疗方法(Bullock and Brandes,2007)。简易尿道扩张可以通过非直视下插入丝状引导物,然后同轴插入逐级扩大的扩张器,或通过经膀胱镜放置的导丝,插入逐级扩张的Councill导管(图6-1)。最近的一项Cochrane荟萃分析比较了简易扩张与内镜下尿道切开术和开放尿道成形术治疗尿道狭窄的效果,但该研究并未建议哪种方法可作为尿道狭窄首选治疗方法(Wong et al,2012)。唯一一项比较尿道扩张与尿道切开术的随机试验研究显示,二者在疗效和无狭窄率并无显著差异(Steenkamp et al,1997;Heyns et al,1998)。
在中段尿液样本被反复污染而无法提供清洁尿液样本的患者中,可以使用单次导尿管插入来获得未污染的尿液样本。
尖端带有压力计的导尿管可用于尿动力学研究,以测量膀胱内和尿道压力。尖端带有温度计的导尿管可在长时间手术中使用,提供连续测温和持续测量尿液排出情况。
膀胱内灌注药物,如二甲基亚砜治疗间质性膀胱炎(Colaco and Evans,2013),明矾治疗顽固性血尿(Abt et al,2013)或丝裂霉素C或卡介苗(BCG)用于非肌层浸润性膀胱癌(van Lingen and Witjes,2013)都是通过经导尿管给药的。(https://www.daowen.com)
在进行逆行膀胱造影时,通过尿管注入造影剂可使泌尿道显影以达到诊断目的。
图6-1 A.尿道扩张器,锥形尖端(12Fr和18Fr);B.放大显示;C.不同型号的尿道扩张器
在本文其他地方所述的泌尿生殖器创伤中,根据创伤的程度,导尿通常是首选的治疗方法。只有在完成可能的尿道创伤的诊断检查后才应考虑这一点,以便确定经尿道导管放置的可行性和适当性。