五、导尿管设计

五、导尿管设计

最基本的导尿管是单腔设计,以允许引流尿液或进行灌注。最常用的留置尿管的机制是气囊设计,其通过专用通道充气。三腔导尿管允许同时滴注和排出液体,尤其适用于血尿,膀胱内血凝块和脓尿的患者。在泌尿外科手术后,当可能出现血尿和血凝块形成时,最常使用连续膀胱冲洗。三腔导尿管设计有一个较大容量的球囊,允许充盈30ml或更多液体,这有助于在经尿道前列腺切除术后通过在牵拉导尿管造成球囊压迫膀胱颈上的血管,以达到止血目的(图6-2)。

在初始单腔导尿管设计中增加通道可能带来负面的设计要求。额外的管腔占据导管内腔的空间,减小了内径。24Fr单腔导尿管的内径>24Fr双腔导尿管的内腔,而24Fr双腔导尿管的内腔又>24Fr三腔导尿管的内腔。

基本上有两种可用的尖端形状,Nelaton盲端直尖和Coudé尖端,或弯头或Tiemann尖端。两种版本都存在于Councill导尿管版本中,如果需要可以通过导丝进入膀胱。在各种可用导尿管中存在多种变化,如锥形尖端或多个侧孔。

图6-2　三腔、双腔和单腔导尿管

材料和涂料:大多数日常使用的导尿管由乳胶,橡胶,硅树脂或聚氯乙烯(PVC)组成。对于短期导尿管插入术,乳胶或橡胶导尿管是优选的,因为它们的可用性和低成本。硅氧烷是相对惰性的,并且随机对照试验(RCT)已经证明硅氧烷比乳胶导尿管诱发更少的组织炎症(Nacey et al,1985;Talja et al,1990;Schumm and Lam,2008)。对于长期留置导尿管,硅胶优于乳胶导尿管。硅胶导尿管更硬,遇到阻力时更不容易屈曲(Villanueva et al,2011)。(https://www.daowen.com)

为减少创伤,尿道炎和导尿管相关的尿路感染(CAUTI),研究人员对尿管使用了不同的涂层。间歇导尿技术使用的是亲水涂层导尿管。患者对于这种导尿管有较少的不适感,较少发生插管损伤、症状性尿路感染(UTI)和尿道狭窄(Wyndaele,2002;De Ridder et al,2005;Cardenas et al,2011)。最近伯明翰的一项荟萃分析比较了用于间歇清洁导尿(CIC)的不同类型的导尿管在造成症状性UTI发生率方面,不存在差异。另一方面,Li及其同事在一项关于脊髓损伤人群的荟萃分析中证明,在CIC中使用亲水涂层导尿管可显著降低UTI和血尿发生率(Bermingham et al,2013;Li et al,2013)。因为在伯明翰分析中,使用清洁的无涂层导尿管用于CIC是最具成本效益的,而使用凝胶储存器是第二最具成本效益的(Bermingham et al,2013),在非脊髓损伤患者中不推荐常规使用亲水性导尿管进行CIC。

对于短期(<1周)留置导尿的患者,抗生素浸渍导尿管可能会延缓菌尿的发生。这种保护作用尚未在需要长期留置导尿的患者中得到证实(Schumm and Lam,2008;Hooton et al,2010)。

理论上使用细菌包被的尿管能使具有非毒力的大肠埃希菌菌株定植尿液,这已在一些小型预实验中得到证实。目前相关研究正在验证临床使用这种导尿管的可行性和有效性(Trautner et al,2007;Prasad et al,2009;Darouiche and Hull,2012)。

2008年Cochrane荟萃分析表明,使用银合金涂层导尿管可显著降低短期和长期(>1周)使用此类导尿管的无症状菌尿的发生率(Schumm and Lam,2008)。在最近的一项多中心随机对照研究(包括超过6000名患者)中,与聚四氟乙烯(PTFE)涂层导尿管相比,抗菌涂层导尿管在降低导尿管相关泌尿系感染方面显示出显著性优势,而银合金导尿管未显示出有益效果。由于使用任何一种导尿管进行短期导尿都没有明显的临床优势,因此不建议常规使用这些导尿管(Pickard et al,2012)。

增强生物相容性的新型涂层仍在开发和研究中,目的是防止结石附着形成和UTI的发生(Siddiq and Darouiche,2012)。