(四)导尿困难

没有既往相关病史的情况下,男性导尿困难最常见的原因是导尿管无法通过前列腺部尿道。这通常是前列腺肥大或尿道括约肌闭合所造成的。将所尝试未成功导尿的尿管拔出,并评估导尿管尖端是否存在血液。如果导尿管尖端是干净的,下一个选择是使用14Fr或16Fr硅胶导尿管,因为它更硬,可以更有效地通过轻微阻力。如果导尿管尖端存在血液,则可能存在假通道,并且应该使用带有尖头的导尿管进行下一次尝试。假通道最常见于尿道膜部,这是尿道最脆弱的部分,可以在前列腺的顶端经直肠触诊。可以尝试用示指直接引导导尿管越过假通道。如果经直肠引导不利于通过,并且如果尿道的口径允许,则可以尝试在假通道中放置小口径导尿管(10Fr或12Fr)。这可能会关闭假通道并允许第二次经尿道导尿管进入膀胱。如果仍无法通过导尿管,则使用膀胱软镜评估尿道的尺寸,狭窄,假通道或膀胱颈狭窄。如果成功进入膀胱,则可以置入导丝并沿着导丝放入Councill导尿管。如果有明显狭窄并且不能用较小的导尿管插入尿道,则可通过膀胱镜直视下将导丝通过狭窄段并进入膀胱,并进行尿道扩张以允许放置足够大小的导尿管。如果尿道狭窄是新发现的诊断,应记录下来,以便在必要时进行随访和治疗。建议仅在经验丰富的医师手中使用尿道探子,且仅在没有膀胱镜引导的情况下使用。如果所有尿道导管插入术(包括灵活的膀胱镜检查指导)均未成功且没有绝对禁忌证,则应考虑耻骨上造口置管(图6-3)。

尽管女性尿道较短,但可能因为无法找到尿道口而导尿失败。在肥胖患者或无法摆放蛙式位的患者中,建议使用腿架和辅助牵开以达到更好的显露,更有利于成功地导尿。(https://www.daowen.com)

在罕见的情况下,如极端阴唇粘连,子宫内狭窄,或女性尿道狭窄,导尿管放置有时是不可行的。应采用与男性尿道狭窄相同的方法进行操作。