(三)适应证

当需要上尿路引流并且逆行输尿管支架置入不成功或不可行时,放置PCN管被认为是备选方案。PCN引流的优点包括在局部麻醉下放置和更换导管,并认为肾造口管具有更好引流效果。对于患有急性肾衰竭或具有血流动力学不稳定性的败血症患者,可能无法耐受麻醉。由于即使在膀胱镜室环境中也可进行局部麻醉下的支架置入,因此这种相对优势在未来可能会被削弱(Sivalingam et al,2013)。与DJ支架相比,外部引流肾造口管在堵塞时可以通过轻柔的灌注轻易解除阻塞。

虽然支架患者对支架相关症状有更多不适,但由于外部引流特性,PCN管的存在对生活质量有负面影响。然而,总体生活质量尚未证实在两组之间存在统计学差异(Joshi et al,2001;Monsky et al,2013)。虽然Monsky报道PCN组有更多轻微并发症和移位导致更频繁的更换,但Song及其同事报道,DJ支架组的更换间隔时间短于PCN组(分别为2.7个月和4.2个月)。然而,DJ支架置入成本较低,手术时间较短(Song et al,2012b;Monsky et al,2013)。更换频率可能具有经济和生活质量的影响。

梗阻性肾盂肾炎的急诊减压是一种泌尿外科急症,未能及时引流将造成高死亡风险(Borofsky et al,2013)。如前所述,目前的文献中没有足够的证据证明肾造口术或支架引流都很容易进行的医疗机构选择哪种引流方式效果更佳(Pearle et al,1998;Mokhmalji et al,2001)。

多项荟萃分析都一致报道,在没有残留结石碎片,感染,出血或集合系统穿孔的非复杂性PCNL术后,无管化是安全可行的。此外,无管化手术可减少住院时间和镇痛需求,并缩短恢复正常活动的时间(Yuan et al,2011;Shen et al,2012;Wang et al,2012;Zhong et al,2013)。(https://www.daowen.com)

肾造瘘管也可用于向上尿路施用治疗药物。实例中用于治疗上尿路上皮癌的BCG或丝裂霉素C及用于实现结石溶解的化学分解剂。Giannarini确定了上尿路原位癌患者,从上尿路滴注BCG中获益最多(Giannarini et al,2011b)。如果肾造口管存在,它可用于获得用于诊断成像的顺行肾造影图。

在输尿管恶性肿瘤造成梗阻的治疗中,与留置肾造口管相比,输尿管支架患者的引流失败率普遍较高(Ku et al,2004)。Song提出梗阻>3cm的患者更有可能从PCN中获益,而非DJ支架放置获益(Song et al,2012b)。

如何获得经皮进入肾的描述见第二篇第8章。