单纯引流或通道

经皮上尿路集合系统入路可用于集合系统疾病的诊断或治疗。目前,诊断性经皮肾造口术常见适应证是进行Whitaker试验(肾盂压测定),该试验需要放置小口径肾造瘘管,通过造瘘管以特定流速注入造影剂,同时测量压力,以评估输尿管的阻塞情况(更详细的描述,请参见第3卷第8章)。在某些情况下,诊断性经皮肾造影术也可用作治疗性经皮肾造口的辅助措施。

治疗性经皮肾造口管可用肾内引流(见第1卷第6章)和上尿路治疗性药物的顺行滴注(见第2卷第5章)或开展外科操作。经皮肾造口管可用于上尿路,包括肾盏、肾盂输尿管连接部和输尿管任何部位存在梗阻时的引流。下尿路梗阻最好通过膀胱造口引流,而不是通过肾造口引流,除非存在下尿路梗阻难以通过膀胱引流解决。上尿路集合系统梗阻也可以通过逆行放置的输尿管导管或支架进行引流(从膀胱到肾脏逆行放置,而不是从肾脏到膀胱顺行放置)。顺行或逆行引流的选择取决于手术的具体情况、患者自身因素、患者的特定解剖结构以及患者和医师的偏好。(https://www.daowen.com)

在同等条件下,不伴感染的急、慢性输尿管梗阻首选逆行引流(Rosevear et al,2007;Wenzler et al,2008)。然而,当上尿路集合系统阻塞伴感染时,需要紧急引流,这时,除非可快速可靠地实现逆行引流,否则应首选经皮肾造瘘引流(Ng et al,2002)。在解决上尿路梗阻引起的发热方面,经皮肾造瘘和逆行输尿管插管的治疗效果大致相当(Pearle et al,1998;Goldsmith et al,2013),但针对具体的患者,哪种方式更为有效则取决于当时的具体情况。逆行放置输尿管支架通常需要局部或全身麻醉,而经皮肾造瘘管可以在局部麻醉下进行,这对患者来说是需要考虑的。因为在集合系统扩张的情况下,经皮入路比逆行入路具有更高的成功率,对于需要进行快速干预的患者来说,可首选经皮入路。当输尿管梗阻长度较长、梗阻严重或梗阻部位涉及输尿管口时,逆行置入支架更加困难,尤其应首先考虑经皮入路。相反,未经治疗的凝血功能障碍是经皮穿刺的禁忌证,而输尿管支架置入则是安全的。最后,还要考虑的是患者的偏好。尽管经皮肾造口和输尿管支架置入患者的健康相关生活质量相似,但具体患者可能会有各自的偏好(Joshi et al,2001)。有关上尿路引流的经皮肾造口术与输尿管支架的进一步讨论,请参见第1卷第6章。