(二)患者体位

患者的体位取决于所采取的手术策略。仰卧位时,双臂以布单以裹扎的方式舒适地置于身体两侧,也可以固定于两侧的特殊定制板子上。在Trendelenburg位及侧卧位时,用胶带或安全带经患者胸前和大腿固定以维持安全且稳固的姿势。侧卧位时,所有骨骼突出且与桌面接触的部位都要垫起来,比如安全带与关节的接触点、臀部及肩旁等位置。侧卧位时,下方腿呈45°弯曲,上方腿保持伸直;两腿间放置枕头以缓冲压力,同时也能保证上方腿的水平状态以免损伤坐骨神经。必须在桌面与膝关节间、桌面与脚踝间放置护垫以免关节受到损伤。如果手术时间较长,使用保温系统能够防止低体温症的发生。

目前已经有大量的新型护垫及辅助器械来保护患者,但是这些器材当中没有一种可以真正有效地在侧卧位时为患者躯干提供保护。研究表明,女性患者较男性患者有更小的接触面积压力。BMI≥25、使用腰垫(Kidney rest)及全床面折叠(而不是部分床面折叠)等因素与接触面积压力增加相关。其中使用腰垫超过20~30min是最危险的。所以,对于BMI超过25且接受侧卧位腹腔镜手术的患者,使用腰垫及全床面折叠是发生横纹肌溶解症的最大危险因素。该项研究也表明,患者使用常规手术床垫要比使用蛋箱床垫(egg crate)及胶垫能获得更好的效果,蛋箱床垫不比昂贵的胶垫效果差。(https://www.daowen.com)

目前主流商业手术桌的配件都能为侧卧位和俯卧位患者提供安全有效的保护。对于腹腔镜及机器人手术,可以将患者双脚置于腿部分离器或者Allen脚镫上(参见Expert Consult网站图10-1A、B),但为了防止臂丛神经受损,不能使用肩部支撑器或吊带。