气压弹道碎石机
气压弹道碎石术为整个泌尿系结石症的治疗提供了一种可靠的方法。早期临床试验报告证实了气压弹道碎石的有效性,碎石成功率达95%(Teh et al,1998)。鉴于气压弹道在硬质结石中良好的碎石表现和安全性,它在全球范围内上、下尿路结石的处理中被广泛应用。
1.物理原理
气压弹道碎石术利用弹道力将手持式碎石杆的动能作用到结石表面(Michel et al,2008)。气压弹道碎石是利用压缩气体(医用空气或二氧化碳气瓶)或电磁振荡产生压力驱动碎石杆,像活塞一样向前推动碎石杆的头端。反复的冲击力[LithoClast(波士顿科学,Marlborough,MA/Electro Medical Systems,Dallas,TX)12Hz;electrokinetic lithotripter,15~30 Hz]作用于刚性物体表面而导致碎裂,而在顺应性表面(比如软组织),冲击能量就会被吸收和分散。正是由于碎石杆在接触软组织表面时损伤较轻,所以气压弹道碎石可以安全地靠近黏膜使用。气压碎石机的其他优点还包括耐用性、使用简单以及部件可以全部重复使用(Hofbauer et al,1995)。气压碎石机除了在各种成分的结石中都有不错的碎石表现,还能通过可更换操作通道来处理泌尿生殖道内不同位置的结石。
目前,可选的操作通道直径为0.8 mm(2.4 Fr)、1 mm(3 Fr)、1.6 mm(4.8 Fr)、2 mm(6 Fr)和3.5 mm(10.5 Fr)。在一项头对头对比研究中,比较了气压弹道碎石(4.8Fr通道,2.5Fr碎石杆)、液压电动碎石(3Fr通道,80%能量)、激光(0.32mm光纤,100mJ)和超声碎石(4.5Fr通道,3挡)的碎石效率指数(分钟/碎片化结石重量)。气压弹道碎石(5.00±0.94 min/g)的碎石效率最低,而超声的碎石效率最高(8.49±1.15 min/g),随后是激光(7.62±0.78 min/g)和液压电动碎石(6.60±1.58 min/g)。在压力恒定的情况下增加通道的尺寸,碎石效率会相应地增加(3Fr=14 min/g,6Fr=6 min/g)。气压弹道碎石可以有效地碎裂硬石,对于非常软的结石效果较差。这可能与碎石杆反复锤击硬石可以碎片化结石,而作用在软质结石上时往往会冲击出孔洞而不是碎片化。
2.组织作用
一项采用活体猪模型的研究测试了Litho-Clast碎石机作用于膀胱和输尿管上皮细胞5~7s后所产生的影响,以短时间的黏膜接触来模拟真实碎石过程中的无意接触,随后立即观察包括局灶性区域的出血、黏膜糜烂和(或)透壁水肿等可能出现的组织学变化。在第3~6周观察,暴露区域未发生可检测到的组织学变化。所有实验动物猪都存在24~48h的血尿,但是未显示任何系统性或诊断性差异(Denstedt et al,1995)。(https://www.daowen.com)
要点:气压弹道碎石术
•气压弹道碎石机使用压缩空气来强力驱动碎石杆尖端,把类似于手提式电钻似的重复性弹道力作用在结石表面。
•与其他体内碎石设备相比,仅造成有限的黏膜糜烂和透壁水肿,创伤最小。
•可通过增加探头直径和脉冲频率来改善结石碎片化效率。
•在处理输尿管结石时,结石移位是气压弹道碎石的一个显著缺点。
针对体内碎石设备对尿路上皮的医源性损伤这个问题,Piergiovanni等(1994)通过一项对比研究发现,与激光、超声碎石和EHL相比,垂直接触气压弹头的创伤最小。经过评估各种作用模式的穿孔阈值发现,250脉冲下0.8mm的探头可导致输尿管穿孔,而较大的探头(1mm或2mm)无论脉冲总数多少,都无法穿透输尿管和膀胱。