超声波碎石术
超声波碎石提供了一种简单的碎石方法,同时也简化了取石过程。代替在治疗后手动取出结石碎片,它可通过中央通道在碎石同时将碎石抽吸出体外。尽管有输尿管镜,但目前应用最多的仍是经皮肾镜碎石术。
1.基础物理
超声碎石机通过压电陶瓷晶体传递电流,产生23 000~27 000 Hz的定向声波。手柄含有压电接头,而波以机械振动能的形式在固体或金属碎石杆上纵向向下传播,直至与结石接触(Segura and LeRoy,1984)。当金属碎石杆振动时,这种振动能量便传到结石上,引起其破裂(Teh et al,1998),这一过程同时也伴随着振荡的碎石杆尖端对结石表面产生的机械碎石(LeRoy and Segura,1984)。实心金属碎石杆是通过在横向面上传输机械能碎裂结石的,而不是像空心碎石杆那样纵向地裂解结石。局部碎裂可以产生细小的碎片,由碎石杆吸出;或者当碎石杆被应用于断层线时,则对结石产生局部的断裂,从而导致更大的碎片。
2.组织影响
使用50μm的振幅,不会导致兔子膀胱穿孔。当仅施加吸力时会引起水肿和黏膜下出血,而灌注液(20ml/min)可使摩擦生热达到最低值。在膀胱壁中发现金属碎片嵌入,但9周后,在组织学上仅观察到极为轻微的炎症反应(Stackl and Marberger,1985)。
Piergiovanni和他的同事(1994)比较了奥林巴斯超声波碎石机与液电、气动、钬激光碎石机对猪膀胱组织的影响,发现使用超声波和气压碎石杆垂直对组织作用时不会导致输尿管和膀胱穿孔。使用后立即进行组织学分析,显示有上皮层剥脱和水肿。(https://www.daowen.com)
当将其应用于即刻切除的人类肾盂标本时(肾切除术后),发现单独的吸力垂直应用引起50%~80%黏膜剥脱,而超声碎石杆(21 000 Hz)导致100%黏膜剥离,无论应用时间的长短,没有任何证据表明有肌肉损伤(Kimes et al,2013a)。1988年的一个病例报告描述了使用超声波碎石和蒸馏水进行膀胱碎石术时引起腹膜穿孔和低钠血症。尽管目前这种治疗方法并不常见,但它强调了动物或体外模型可能并不能完全反映人类临床状况,在使用时仍需谨慎小心(Batra et al,1988)。
参见Expert Consult网站。
要点:超声碎石术
•压电陶瓷晶体产生23 000~27 000Hz的定向声波。振动能从碎石杆尖端传递到石头表面,而石头碎片从碎石杆尖端的中央腔被吸入。
•体外试验表明,当它直接与尿路上皮接触时,虽然难以导致管壁穿孔,但可导致黏膜的剥脱。
•超声波碎石术对于较大质软结石十分有效。但对于质硬结石,它在双模式碎石机中与气压弹道碎石结合使用时,碎石效果最佳。