(一)膀胱尿道镜

(一)膀胱尿道镜

膀胱尿道镜是泌尿外科最早使用、也是最常应用的内镜,主要用来对膀胱和尿道进行直视下的解剖学和大体病理观察;也可以进行一些简单的治疗,例如微小膀胱肿瘤电切、取下尿路的结石和异物、放置输尿管支架、取活检等;还可用于输尿管插管。

膀胱尿道镜根据结构的不同,可分为硬性和软性。硬性膀胱镜已经有100多年的应用历史,现在仍然是泌尿系统中使用最广泛的内镜。软性膀胱镜1973年由Tsuchida首次在临床上使用,30多年来应用不断增多,在某些场合的应用明显优于硬性膀胱镜。

1.硬性膀胱尿道镜

硬性膀胱尿道镜由光学视管、管鞘、闭孔器、连接桥、导光束等部件组成,还可以配上不同的辅助器械如活检钳、异物钳、剪刀、输尿管导管等。

光学视管(telescope)由传导影像的镜片或传送光源的光导纤维系统组成,另有冷光源接口以便导入照明光线。常用的光学视管直径2~4mm,又有0°、12°、30°、45°、70°、90°、110°等不同角度,用于观察不同的部位。

光学视管必须配备管鞘(sheath)才能完成基本的诊断、治疗。管鞘套在光学视管的外面。除了光学视管外,操作器械和灌流液也要从管鞘里经过。因此管鞘的外缘不是规则的圆形,它的大小一般不用直径来测量,而使用周长。计量的单位是French(简写为Fr),1Fr相当于外缘周长1mm。常用的膀胱尿道镜管鞘大小从16~25Fr,另外有8~14Fr的管鞘用于小儿泌尿外科。(https://www.daowen.com)

管鞘的前端是开放的,比较尖利,因此在插入或拔出尿道时,必须使用闭孔器(obturator),使前端变得光滑圆润,以减少对尿道黏膜的损伤。

连接桥(bridge)与管鞘相连接,用于固定光学视管,并且进行操作。连接桥上带有操作孔,可插入各种操作器械。

导光束(light guide)由一捆两端可弯曲的光学纤维组成,具有高质量的光传送功能,光缆使光学视管和光源相连接,是摄像成像系统的一部分。当光线经一个递质传到另一个递质时,在界面上可看到反射和折射现象。如果入射光线不折射到第二递质中,而是完全反射回原递质,称此现象为全反射,导光束就是应用具有全反射特性的光导纤维组成的。为了达到纤维束全反射的目的,目前玻璃纤维均用燧石作核心纤维,其外涂以一层冕玻璃,称被覆层,被覆层解决了光的绝缘问题,因为燧石玻璃的折射率高于冕玻璃,因此照射在燧石玻璃内表面的光线全被反射到对侧内表面,使光不至于泄漏。经过反复的全反射,光线由纤维的另一端射出。每根光导纤维直径10~25μm,每根光缆含光导纤维万根以上。

硬性膀胱尿道镜的主要优点:视野良好,易操作,在膀胱内易定向,可使用的辅助器械种类多,方便冲洗。

2.软性膀胱尿道镜

软性膀胱尿道镜的镜体没有金属管鞘,影像及光源全由玻璃纤维束来传导,因此影像扩大时会呈现网状的图像。与硬性镜相比,这是软性镜的不足之处。但因为使用玻璃纤维的关系,镜身可做得很细,镜头的前端左右两侧装置钢线,由另一端的操纵杆调节控制镜头的方向。因此软性镜比起硬性镜更容易插入膀胱,观察两侧输尿管开口也较容易。这是软性镜优于硬性镜之处。