经尿道切除镜
经尿道切除镜主要用于经尿道切除膀胱肿瘤(TUR-Bt)和前列腺(TURP)等。它由光学视管、工作手柄,内外管鞘、导光束、电极等部件组成。
光学视管为全景式,物镜端前视角有0°、12°、30°等不同规格,以12°镜最为常用;后端有光源接口,根据观察部位和切除的需要选择使用。目镜端有绝缘托,以连接适配器至摄像主机。
切除镜的工作手柄是一个带有弹簧片的手控机械装置,可控制电极操作,手架上有插入光学视管和电极的孔道,还有转换开关连接高频电源发生器。主要分为被动式与主动式,被动式的把手通过弹簧的张力使电极回缩进行切割,电极的静止位置在鞘内,手拉扳机时电极头出鞘,然后借弹簧的力量回到鞘内,在电极头返回鞘内时进行切割。主动式的把手与之相反,电极的静止位置在鞘外,通过主动压缩弹簧片使电极拉回进行切割。各种把手的使用由术者的习惯决定,以被动式最常用。
经尿道切除镜可旋转持续灌流,为双管鞘设计。内管鞘是工作手柄和光学视管的支架,前端由陶瓷绝缘耐高温材料构成,耐用性大大增加,且可以防止漏电;后端可与工作手柄紧密相连。外鞘结构与膀胱镜镜鞘相似,表面磨砂处理,减低尿道与外鞘摩擦。后端侧方设有1或2个灌流接口,经尿道手术时,灌注液通过镜鞘后端的灌注接口灌入膀胱。连续灌注式由于有同步回流通道,可以保持膀胱低压状态下连续进行手术;经尿道手术的灌注液必须是不含电解质的液体,一般为5%葡萄糖溶液。
根据治疗目的和原理的不同,电极有不同类型和角度,如环状电极、滚筒/球状电极、带状电极、针状电极等。环形电极用于切除前列腺和膀胱肿瘤,最为常用;带状电极结合切割凝血功能用于汽化电切;针形电极用于经尿道前列腺切开等。(https://www.daowen.com)
生理盐水中的TUR(TUR in saline),即TURis系统。电流通过生理盐水时,电极和生理盐水间的电阻导致电极邻近灌流液被加热,生理盐水达到沸点时被蒸发,同时产生气泡。通过持续加热,气泡增加,覆盖了电极附近,形成高电阻系数环境。电极和生理盐水的电压升高,并发生弧放电。弧放电状态下的电极接触组织,组织被间接加热,同时组织中的湿气被蒸发,进而能够进行切除。
TURis系统用于治疗浅表膀胱肿瘤。TUR治疗浅表膀胱肿瘤的一个最显著问题是由于电刺激而引起闭孔神经反射造成股骨的突然内收,有时会导致膀胱穿孔。为了防止此类现象,通常在手术进行前对闭孔神经区进行处理。而在TURis系统中,由于用生理盐水作为灌流液,电流回路不经过人体神经,因此能有效地解决神经反射的问题。多数膀胱肿瘤病例中,麻醉时不再需要封闭闭孔神经,并且可以进行细致的切除(如瘤根部)。在切除小肿瘤或肿瘤根部时,TURis比TUR切除更顺畅,凝固止血更充分,凝固表面被炭化或变黑也较少。此外,可以防止切除组织样品的损伤,有利于病理诊断。
除了减轻闭孔神经反射外,TURis通过实际应用,与TUR相比,其最大优点是切除的顺畅度。切除非常锐利,环形的移动只引起轻微的黏膜拉起,并没有产生皱纹;黏膜在预定手术线上被薄薄地切除,还可以在相同深度的宽面上进行切除。TURis能分别轻松地切除黏膜和肌层,而不会造成穿孔;黏膜的燃烧和深切进肌层的危险,也明显低于常规TUR方法。切除的锐利,是由于启动输出时TURis系统的传导性灌流液使弧放电贯穿整个环形,而常规TUR(电绝缘灌流液)的弧放电只限制在与黏膜接触的环形电极部分。
TURis系统治疗前列腺增生凝固组织时不发生弧放电,因此可以止血而又不引起组织炭化。良性前列腺增生手术中,不会发生闭孔神经反射。即使手术时间较长,也不会出现TUR综合征。
手术过程中,不需封闭闭孔神经节省了手术时间。此外,不再需要患者板和使用价格低廉的生理盐水作为灌流液,也降低了手术成本。