中医外治技术的起源与发展

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中医外治法源远流长，历史悠久。远古时代，人们的生活环境极为艰苦险恶，随时可能遭受猛兽、蛇蝎的伤害，氏族部落经常械斗，劳动中跌仆损伤，因此外伤更为常见。古人有意或无意在伤处或病痛部位，用手压迫、揉按、热熨，逐步发现压迫可以止血，按摩可以减轻疼痛，这是最早的止血法、熨法和按摩术。从发掘的甲骨文中发现，夏商时代已经采用了按摩、针刺、砭法、熨法等简单外治疗法。我国现存最早的古医方马王堆汉墓出土的《五十二病方》，记载了包括敷贴、浸渍、热熨、砭刺、刀圭（手术）、洗溻、蒸气熏或烟熏、角法、割疮法等许多外治方法，论述了诸伤、伤痉、狂犬病、体臭、毒箭伤、蝎伤、蛭伤、毒蛇伤、疣、腹股沟疝、内外痔与瘘管、下肢烧伤等多种疾病。最早的中医典籍《内经》中就有关于外治法的记载。《素问·至真要大论》中明确指出：“内者内治，外者外治”，为外治法的形成和发展奠定了理论依据。《素问·阴阳应象大论》中“其邪者，渍形为汗”，是利用热汤浸发汗法。《内经》中也有药物外治法记载，如“桂心渍酒，以熨寒痹”等。《内经》还有熨法、推拿按摩法、砭石、截肢、放腹水、寒冷、饥饿、束指、吹耳等疗法。马王堆汉墓中出土的西汉时期《五十二病方》中外治法也占有很大比例，有外敷、药浴、烟熏、熏、熨、砭、灸、按等治疗不同疾患的记载。东汉张仲景在《伤寒论》中用火熏法发汗、猪胆汁蜜煎导便、赤小豆纳鼻法、出汗过多还有用温粉外扑法；《金匮要略·痉湿暍病篇》“病有头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈”；《金匮要略·妇人病》：“用蛇床子散作坐药治妇人阴寒。”在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》强调在临床中对“导引、吐纳、针灸、膏摩”的运用。据《后汉书》载华佗：“若疾发结于内，针药所不能及者，令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，为刳破腹背，抽割积聚；若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，敷以神膏。四五日创愈，一月之间皆平复。”不但善于手术疗法，还创五禽戏，为后世体育疗法的发展打下了基础。最早的儿科专著《颅囟经》共载16证19方，其中就有运用外敷、药浴、喷鼻、洗眼、糁耳等法治疗小儿内、外、五官科诸病的记载。历代应用外治疗法治病的医家不乏其人。唐代孙思邈在《千金要方》中收集医方4 500多首，其中有1 200余首外治方，运用了50多种外治法，涉及内、外、妇、儿各种病症。该书载有许胤宗治柳太后中风不语，用大剂黄芪防风汤熏蒸而苏醒是治疗内科重病的例证。《千金要方》首先记载了磁石外用治疗耳聋的方法，借助天然磁石的微弱磁场来治病。《千金方》中还载有以葱管导尿，比1860年法国发明橡皮管导尿早1 200多年。《外台秘要》中治丹毒，“用赤小豆为细末，以鸡子白和如泥，涂之”；治疗痔疮，“以葱和须浓煮汤，置中坐浸之”；治疗瘰病，“热炒盐熨之”；治疗小儿湿疹，“浓煎地榆洗浴，每日二度”。《外台秘要》中记载了两种新的拔罐法，即“水蒸气拔罐法”和“针刺拔罐法”。宋代《太平圣惠方》关于化脓性疾病提倡切开引流的思维方法较前代更为积极，强调“脓成，即当弃药从针烙也”，“痈薄宜针，疽皮厚宜烙”，书中详细论述了汞砷剂枯痔方法。公元1127年，《魏氏家藏方》记载了枯痔散法，较《太平圣惠方》的方法提高了一步，从而进一步减少了对健康肠黏膜的伤害，效果更好。金元时期《世医得效方》载：“肚皮开裂者，用麻缕为线，或捶桑白皮为线，亦用花蕊石散傅线上，须从里重缝肚皮，不可缝外重皮，留外皮开，用药渗待生肉。”金元四大家较多地运用放血疗法，如治疮疡以“砭射之”，“石而泄之”；治太阳中风刺至阴出血；刺热无度不可止，于陷谷放血；治腰痛不可忍，刺委中、昆仑放血；治百节疼痛，刺绝骨出血；治金丝疮，“于疮头截经而刺之，以出血……”等。明代王肯堂著《疡科证治准绳》，转录矫治先天性缺唇及耳部畸形的治疗经验：“若唇若耳，先用麻药涂之，却以剪刀去其外皮，即以丝线缝合。缺耳作两截缝合，缺唇作三截缝合……至八日剪去线。”陈实功所著《外科正宗》是明代外科学发展学术水平的代表作，倡导脓成切开，位置宜下，切口够大，腐肉不脱则割，肉芽过长则剪，善于应用刀针手术及腐蚀药。对脱疽的手术，主张先在患趾上方“拈线缠扎”，继用“利刀顺节取患指（趾）”；又如手术截除鼻息肉（鼻痔）法，挂线、结扎痔瘘等；现代常用的枯痔钉法、结扎疗法、切除法、挂线法以及针灸、熏洗、按摩等，在陈氏著作中均有了比较系统全面和科学的论述。清代对外治法做出卓越贡献的当首推吴尚先的《理瀹骈文》，认为“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻，上可以发泄造化五行之奥蕴，下亦扶危救急，层见叠出不穷”。该书总结了近百种外治方法，为后世流传应用起到了重要作用。

近半个世纪以来，随着社会的发展和科学技术的进步，中国传统医学获得了巨大的发展，中医外治法也取得了前所未有的发展和提高。中医外治专著如《中国民间外治独特疗法》所载外治法70余种，治内外妇儿科130余种病症。又如《中医历代名方集成》所列外治方药100余首，共治内外妇儿科病症240余种；《中国中医独特疗法大全》载有60余种外治方法，共治420余病症。如心脑血管病，用阳和解凝膏或附子、麝香、细辛、冰片组成，研散或制成药饼，敷贴神阙、膻中、心俞穴，治疗心绞痛、心功能不全、脑血管痉挛等病症；用天麻、钩藤、菊花、白芷、藁本、川芎、薄荷等制成膏剂，贴敷人迎、百会、风池等穴，治疗中风后遗症偏瘫、头痛、高血压等病症。

现代中医外治法是指根据传统中医理论原理，借助现代科技手段及现代医学方法，以多种形式与中草药结合，共同作用于人体而取得治病效果的一类外治法。如直流电中药离子透入法、超声药物透入法、中药电熨法、中药注射法和肛肠灌滴法等，由于借助声、光、电、磁、热的能量，可促进药物由外而内地渗透吸收，从而在临床上取得了可喜的成绩，尤其近20年来发展较为迅速。而在未来几年，以透皮控释系统（TTS）、纳米科技为代表的新技术也将对中医外治法的给药方式产生巨大影响，并推动中医外治法的发展。